前路减压融合内固定治疗神经根型颈椎病12例临床观察

颈椎病是由于椎间盘退行性变引起的骨质增生，小关节、韧带及关节囊等亦产生病理改变，是一种在临床工作中常见的综合病症，分为神经根型(CSR)、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。其中神经根型最为多见(60%～70%)，大多数均可采用保守治疗取得缓解［1］，但是有些患者的疗效仍不尽人意，则需要手术治疗，为探讨其临床疗效，2009年1月～2010年3月采用前路减压融合内固定治疗神经根型颈椎病患者12例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2010年6月～2011年3月收治神经根型颈椎病患者12例，合并脊髓型颈椎病2例，外伤性2例。其中男7例，女5例；年龄29～69岁，平均513岁。发病时间19天～126个月，平均74个月；临床表现：上肢无力1例，上肢疼痛7例，肩部不适疼痛4例，合并上肢麻木感觉改变2例，合并眩晕1例。12例均累及单侧上肢，其中累及右5例，累及左7例。

病变累及单一节段8例，其中C4～5节段1例，C5～6节段5例，C6～7节段2例；累及两个节段4例，分别为C4～5及C5～6节段2例，C6～7及C5～6节段2例。

手术方法：2例采用颈丛麻醉，其余均采用插管全麻。颈右侧横切口，显露椎体前方，用15cm长金属针头插入椎间隙，X线定位准确后，用撑开器撑开病变椎间隙，扩大术野显露范围。尖头刀切除部分椎间盘，然后用刮匙刮除剩余部分椎间盘。用枪式咬骨钳咬除上椎体前下缘部分骨质，使椎体下缘与椎管垂直，有利于椎间显露。刮除椎体后缘骨赘，直达后纵韧带，然后向上下椎体后缘及患侧方前行减压，去除增生的钩椎关节，侧方减压的范围为钩椎关节向外5～6mm，这样既保证了神经根管彻底减压，又可以防止损伤椎动脉［2］。潜行减压过程沿骨面进行，具有较高安全性。取同侧相应大小髂骨植骨，髂骨块钻孔2～3个，以利于引流血液，用Orion钢板内固定。

结果

经过治疗后12例患者上肢疼痛或不适等症状均立刻缓解，根据JOA17分评分法评价手术效果。本组术前评分12～15分，平均135分；术后评分14～17分，平均156分，手术前后评分有明显差异(P＜005)。术后所有患者均进行了随访，平均随访时间155个月，患者均良好，无复发病例发生。

讨论

劲椎病主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。

关于神经根型颈椎病的病因神经根型颈椎病占颈椎病60%～70%［3］，由于颈椎退行性变、髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨赘形成，以及其相邻的关节的松动与移位，均可以对颈神经根造成刺激与压迫。

关于神经根型颈椎病的手术指征：①系统非手术治疗6个月以上无效或反复发作；②临床症状、体征与X线MRI神经定位一致，疼痛剧烈，有急性进行性肌萎缩；③有多神经根刺激症状，急性剧烈疼痛，影响正常生活［4］。

本组12例病例均取得了较好的疗效，无1例发生手术不良反应。本组JOA17评分术前12～15分，平均135分；术后14～17分，平均156分，手术前后有明显差异(P＜005)。术后所有患者平均随访时间155个月，患者均良好，无复发病例发生。

参考文献

1李先辉,程传国,周永芹,等.外周血T淋巴细胞及TNFα与颈椎病神经根痛的相关性研究［J］.免疫学杂志,2006,22(6):705.

2王圣林,王少波.退变突出的颈椎间盘周围炎症反应及其临床意义［J］.中国脊柱脊髓杂志,2005,15(9):562-564.

3王刚,王军,瓮长水.神经根型颈椎病病程与预后的关系［J］.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(9):693-695.

4苗惊雷,张朝越.后路显微内窥镜下椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病［J］.中国脊柱脊髓杂志,2003,13(2):118-120.