超声心动图对非心源性缺血性卒中患者左心房功能的评价

摘要：目的： 分析非心源性缺血性卒中患者的左心房功能超声心动图表现。方法： 将非心源性缺血性卒中患者为病例组，以同期因眩晕住院且接受超声心动图检查的患者为对照组，使用超声心动图对患者的左心结构及其功能进行评价，对左心功能与缺血性卒中关系进行多因素分析。结果： 病例组LA 增大、LVPW/IVS 增厚、E 峰减低或增快、E/A 值异常人数显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。LV 、LVID 、EDV 、ESV 增大人数以及A 峰增快、LVEF降低人数与对照组的无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 非心源性缺血性卒中患者的超声心动图心脏结构改变和左心房增大是卒中的独立危险因素，可引起心脏舒张功能改变。

关键词：超声心动图;非心源性缺血卒中;左心房功能

卒中具有高发病率、致残率和死亡率的特点是当前影响人类健康的主要疾病。卒中患者多以缺血性卒中为主，接近75%的卒中患者为缺血性卒中[1]。由于临床分科的精细化程度日益提高，临床医生容易过度关注本科疾病，无法有效识别卒中患者伴有的心功能不全，导致卒中患者未得到准确的诊断和及时的治疗。但是，许多临床研究和回顾性研究都表明左心室功能障碍可增加缺血性卒中的发病率及影响预后。因此，对患进行心功能评价对预防和改善卒中具有重要的意义。为此，本文以非心源性缺血性卒中患者及因眩晕住住院患者为研究对象，探讨缺血性卒中患者的左心房功能变化，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2012年6月至2014年6月收治的62例非心源性缺血性卒中患者（病例组）以及59例同期因眩晕住院且接受超声心动图检查患者（对照组）。病例最男性43例，女性19例。年龄56～ 78岁，平均年龄（63.9±9.5）岁;血管危险因素：颈动脉AS 51例，糖尿病42例，糖尿病21例，高血压43例。对照组男性44例，女性15例，最小年龄59～77岁，平均年龄（65.9±8.3）岁;血管危险因素颈动脉AS 39例，糖尿病37例，糖尿病20例，高血压43例。经统计学检验，病例组合对照组的性别、年龄、血管高危因素等一般资料无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

使用7500型彩色多普勒草绳诊断仪评价患者左心功能，左侧卧位安置患者，与胸骨旁左室长轴切面，使用二维超声在二尖瓣心尖1cm处于舒张期测量，分别测量左房内径（LA）左室舒张末期内径（LVID）和收缩末期内径（IVS）、舒张末期室间隔厚度（LVPW）、舒张末期左室后壁厚度（EDV）、左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV），计算左室射血分数（LVEF），二尖瓣舒张早期血流峰值速度（E值）、舒张晚期血流峰值速度（A值）。

1.3统计学分析

两组患者的统计数据均使用SPSS20.0统计，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，计量资料使用t检验，计量资料使用X2检验，心功能与非心源性缺血性卒中的相关性采用Logistic进行回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1心脏结构超声心动图分析

病例组LA 增大、LVPW/IVS 增厚、E 峰减低或增快、E/A 值异常人数显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。LV 、LVID 、EDV 、ESV 增大人数以及A 峰增快、LVEF降低人数与对照组的无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2心功能改变与脑卒中相关性分析

室间隔厚度及左室后壁厚度增加等心脏异常以及左房内径扩大为缺血性卒中的相关因素，P<0.05。

表2 Logistic回归分析

3.讨论

许多研究指出[2]，心功能不全可增加卒中发病几率，卒中致死率也更高。但是，心功能不全的临床表现不明显，缺乏体征特异性。心血管科医生也不重视对心功能不全的识别，造成许多患者卒中患者未得到准确的诊断。在世界范围内，部分缺血性卒中患者因未及时诊断出心功能不全而引起医疗事故。因此，本研究通过超声心动图分析非心源性缺血性卒中患者的心功能。

美国超声心动图学会指南指出，二维超声心动图可用于测量左心室质量。由于心室主张功能障碍多有左室肥厚引起，因而临床测量多根据左室壁厚度分析舒张功能及充盈压[3]。本研研究采用测量左室壁厚度进行判定。通过二维超声心动图显示，非心源性缺血性卒中患者左室壁厚度异常增加人数多于对照组，差异显著，提示左室壁厚度增加与高血压密切相关[4]。而本研究对象患有高血压病的比例较高，因而左室壁肥厚可能与高血压有关。糖尿病、血脂异常、年龄也是缺血性卒中的常见高危因素，本研究对象患有糖尿病和血脂异常的比例也较高，患者年龄偏大，病例组和对照组患者的高危因素不存在差异，因而左室肥大发生率较高的原因不排除上述共存的危险因素的影响。

临床研究结果对缺血性卒中患者心功能改变的研究结果不一，国外某研究报告呈高血压是引起脑卒中和心功能不全的独立危险因素，研究表明75%的心力衰竭疾病由高血压引起，我国为75%左右，高于血压正常人6倍[5]。但是，其他研究显示高血压与心功能不全患者发生缺血性卒中的危险因素还不确定。在本研究中，病例组的病例心室厚度增加及左房内径增加人数显著高于对照组，提示左室肥厚和左房内径增加是对卒中有一定影响，卒中和心功能改变可能互为危险因素。再通过进一步Logistic回归分析显示，左室厚度增加和左房内径扩大对脑卒中发生有关。综上所述，左心房功能改变对非心源性缺血性卒中有影响。

参考文献：

[1]吴征瑜，朱志栋，董漪，丁宏岩，韩翔，曹文杰，方遥程忻，董强. 急性非心源性缺血性脑卒中的病因分型与Essen卒中风险评分[J]. 中华脑血管病杂志（电子版），2013，02（01）：361-366.

[2]杜丽娟，何文，黄文燕，张惠琴，隗冬梅. 不明原因缺血性卒中患者左心房超声检查特点[J]. 中国卒中杂志，2013，13（06）：464-468.

[3]孙亚蒙，陈莺，林岩，潘元美，俞羚，曹雯炜，董荃，杨立刚，王飞，李焰生. 卒中和短暂性缺血发作患者的卒中预防指南：美国心脏协会/美国卒中协会指南[J]. 神经病学与神经康复学杂志，2014，05（02）：61-112.

[4]叶珊，解龙昌. D二聚体联合脑利钠肽对诊断心源性缺血性卒中的价值[J]. 血栓与止血学，2014，03（06）：281-283.

[5]栗晓宏. 进展性缺血性卒中危险因素临床分析[J]. 当代医学（学术版），2008，07（19）：60-61.