急性阑尾炎诊断中X线检查的应用体会

摘要：目的：探讨急性阑尾炎诊断中X线检查的临床效果，为临床诊断提供参考依据。方法：对资料来源某院2011年2月～2012年2月确诊的74例急性阑尾炎患者的临床资料以及X线检查诊断结果予以分析，并与手术当中的情况以及术后的病理结果进行对照分析。结果：在74例患者当中，4例患者腹部X线片显示气腹表现；5例患者有阑尾结石，8例患者右下腹有明显软组织块影；22例患者右下腹腹壁的脂肪线较为模糊或者是右侧的腰大肌阴影较为模糊；35例患者腹部X线片可以看到右下腹反射性的肠郁积。结论：通过X线检查诊断急性阑尾炎效果显著，具有较高的准确率，可以作为急性阑尾炎的首选检查手段。

关键词：急性阑尾炎；X线检查诊断；应用体会；分析

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0135-01

急性阑尾炎为外科当中最为常见的一种急腹症，临床表现为阑尾点压痛以及反跳痛，而且穿孔也较多，如果不及时进行治疗的话，常常出现较为严重的后果，甚至死亡。在临床当中，由于患者急性阑尾炎表现不典型，而且病情较为复杂，容易出现漏诊或者是误诊，延误了治疗[1]。因此，寻找一种积极有效的诊断方法来提高急性阑尾炎的诊断率显得尤为重要。据资料来源某院2011年2月～2012年2月共收治急性阑尾炎74例，现据相关查证资料对X线片检查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者共有74例，其中男51例，女23例；年龄12～69岁，平均40.5岁；发病至就诊时间为4～11h，平均7.5h。74例患者均有腹痛表现，其中56例患者有转移性的右下腹痛表现，大部分患者伴有恶心呕吐、便秘腹泻、发热等症状。

1.2 检查方法：74例患者在摄腹部的立位平片的时候均使用滤线器，焦点与胶片之间的距离为70～90cm，患者要取后前立位或者是前后立位进行摄片，暗盒的上缘要超出患者胸骨剑突部位，下缘要包含耻骨联合，患者身体的正中央要对准暗盒的中线，而中心线要与胸骨剑突以及耻骨联合线中点对准，并要与暗盒相垂直。在曝光的时候嘱患者在深吸气之后呼出再屏住呼吸，然后进行摄片。

2 结果

2.1 气腹表现：4例患者腹部X线片显示气腹表现，占本组患者的5.41%。4例患者在剖腹探查的时候发现有穿孔、坏疽以及阑尾化脓表现。其中1例患者的阑尾穿孔由于受到大网膜的包裹，在X线检查的时候没有阳性表现。

2.2 阑尾结石表现：5例患者腹部X线片显示阑尾结石，占6.49%。该5例患者剖析阑尾标本都有阑尾结石的存在，X线检查诊断阳性率是100%，而有57例患者剖析阑尾标本之后有阑尾结石的存在，其中52例患者腹部X线片没有阳性表现。

2.3 右下腹部软组织块影：8例患者右下腹部有明显软组织块影，占10.39%。该8例患者手术当中发现阑尾脓肿或者是肿大的阑尾，X线片检查阳性符合率是100%。在38例X线假阴性的患者当中，只有2例患者表现为阑尾脓肿。

2.4 右下腹腹壁的脂肪线较为模糊或者是右侧的腰大肌阴影较为模糊：共有22例患者，占28.57%。21例患者手术当中发现阑尾炎症累及到了患者的右下腹腹壁或者是右侧的腰大肌边缘，X线片检查阳性符合率是95.45%。但是有32例X线片检查阴性患者在手术当中也发现阑尾炎症累及到了患者的右下腹腹壁或者是右侧的腰大肌边缘，X线片检查阳性符合率是30.05%。

2.5 反射性的肠郁积：本组有35例患者，占45.45%，腹部X线片可以看到患者的右下腹盲肠或者回肠扩张，并有液气平表现。其中32例患者经过了手术的证实，X线片检查阳性符合率为是91.43%。34例腹部X线片阴性患者在手术工程当中没有发现反射性的肠郁积表现。

3 讨论

在临床当中，急性阑尾炎以及阑尾脓肿等并发症临床表现通常比较复杂，或者是不具有特别显著的特征，临床诊断存在漏诊或者是误诊为其他疾病现象，采取积极有效的诊断方法可以显著提高诊断准确率，从而使患者的治疗以及转归更加理想。

对患者进行腹部立位X线摄片，患者的右下腹会出现反射性的肠瘀积征象，由此可以推断出患者的右下腹肠管存在炎性的反应，这对诊断急性阑尾炎有着极高的临床实用价值。但是不少临床报告指出[2]，腹部立位平片的缺点就是患者的阴性率比较高，同时还没有特异性表现，容易漏诊。因此，在对此类型患者进行诊断的时候，要仔细询问患者病史，并与其他的检查结果有机结合起来进行诊断，以便有效地提高诊断的准确率，减少误诊，及时进行治疗。

如果患者的右下腹腹壁的脂肪线较为模糊或者是右侧的腰大肌阴影较为模糊，可以推断出患者的右下腹部腹壁或者是右侧的腰大肌存在炎症反应。腹部X线片检查可以将回盲部的软组织块影进行充分显示，尽管阳性率不是特别高，存在较高的阴性率，但是腹部X线片检查的阳性符合率却是较高。在进行X线片检查的时候如果发现有单纯此征象，要侧重于考虑阑尾周围出现脓肿。

本组研究结果发现，阑尾结石阳性符合率的较高，达到了100%，单纯对急性阑尾炎的诊断而言有着积极的作用，但是发现阳性率非常低，主要的原因还是与本身低密度的松脆结石成分有关系，在进行诊断时要注意与肠管内粪石、尿路结石或者是静脉石进行仔细鉴别，防止出现误诊延误治疗，从而对患者的预后产生不良影响。

如果患者X线片检查发现气腹征象，需要将患者的实验室检查加过以及症状体征等资料有机结合起来，考虑为穿孔、化脓或者是阑尾坏疽等的诊断结果。同时，在诊断的时候，还要与异位妊娠破裂以及消化性的溃疡穿孔等疾病进行仔细鉴别，以提高诊断准确率[3]。

由本组研究结果看以看出，急性阑尾炎X线征象主要是：（1）阑尾穿孔。X线提示阑尾腔外存在气影或者是气腹征象；（2）阑尾区气影。在患者阑尾腔内呈现出条状影，或者是阑尾腔外存在不规则的气影，也可以存在圆形气影，主要的原因就是阑尾腔内穿孔或者是积气造成阑尾周围出现脓肿；（3）右下腹部盲肠区存在软组织块影；（4）患者的右下腹回肠或者是盲肠末端有反射性的肠腔积气或者存在液气平面。

参考文献

[1] 秦红霞，张向东，杨清成.X线检查在急性阑尾炎诊断中的应用[J].中国实用内科杂志，2010，23（01）：840-842

[2] 朱世春，舒人九，李元华，金斌，喻建国.腹部X线平片检查对阑尾炎的诊断价值[J].现代诊断与治疗，2011，12（07）：1151-1153

[3] 张秀海，祁德，梅志忠，耿怀旺，王艳玲.老年人急性阑尾炎.X线诊断的体会[J].职业卫生与病伤，2011，18（06）：479-480