甲状旁腺腺瘤导致骨质疏松误诊1例报道

【关键词】 甲状旁腺腺瘤；导致骨质疏松；误诊

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.351 文章编号：1004-7484（2012）-08-2691-01

1 病例资料

患者，女，60岁，因“反复双踝关节疼痛7余年，血钙升高6余年”于2012年2月1日入院。7年前，患者无明显诱因初夏双踝关节针刺样疼痛，活动后加重，休息后缓解。6年前体检发现血钙升高（具体不详）。近几年每年复查骨密度提示进行性下降。既往史：2年前因轻度摔伤致“左尺骨茎突骨折”史。绝经10年，曾服“尼尔雌醇2mg，每月2次”，后改为“每月1次”，共4年。2月前患者踝关节行走疼痛加剧入我院骨科，行骨密度检查示“骨质疏松”予理疗好转出院。平素不喜饮牛奶，补钙剂（不详）及ɑ-D3共4年，身高与年轻时相比下降不明显，其母有“骨质疏松”史，已去世。查体：生命体征平稳，心肺腹无明显异常。入院诊断：1.骨质疏松症2.高钙血症原因待查？入院后完善相关辅助检查，双踝关节MRI：软骨病变；腰椎L1-4骨密度：T值-3.3SD，Z值-2.4SD。血25（OH）D：12.9ng/ml，PTH：247pg/ml，ALP：187U/L。血钙2.86mmol/L，24小时尿钙560mg，磷0.78mmol/L，肝肾功能，血脂，血糖、抗“O”、血沉、RF、甲状腺功能、肿瘤标记物检查、ACTH及皮质醇、血尿常规均正常。甲状旁腺彩超示：甲状腺左侧下方低回声团，不排除肿大的甲状旁腺。甲状腺MRI示：甲状腺左侧下极结节影，性质待定，考虑来源于甲状腺或甲状旁腺均有可能；颈部双侧颈血管鞘周围多数小淋巴结显示。（华西医院）行甲状旁腺核素扫描：甲状腺左侧叶下极结节状浓聚影，考虑甲状旁腺腺瘤可能性大。完善检查后明确诊断，考虑①原发性甲状旁腺共能亢进甲状旁腺腺瘤；②骨质疏松。最后转入外科行手术治疗。

2 讨论

甲状旁腺发病率在内分泌疾病中仅次于糖尿病、甲亢。甲状旁腺功能亢进症是多种因素引起甲状旁腺激素过多导致，高血钙、低血磷以及相关骨骼系统变化。其主要病变包括甲状旁腺腺瘤、增生和腺癌。出现骨骼改变的其中又以腺瘤的发生率最高[1]。影像学x线改变表现往往是在钙丢失30%以上才出现。在定位诊断中，颈部CT的准确率在80%以上。同样，在临床中，我们发现诊断甲状旁腺合并甲旁亢往往具有高血钙、低血磷、高尿钙“三联症”，是其诊断的依据[2]。治疗上，手术是首选治疗方式之一，随着技术发展，大多数患者采用小腺瘤摘除或单侧探查[3]。手术成功的指标包括[4]：术后PTH下将50%较手术前；术后出现低钙血症；临床症状明显减轻。

患者主要是以反复双踝关节疼痛，血钙增高为主表现，有发生过骨折病史，且每年复查骨密度提示进行性下降，长期补钙，口服雌激素治疗后无明显效果。实验室检查中PTH、24小时尿钙均高，血磷低，且甲状旁腺核素扫描提示有结节。因此，我们在诊断原发性骨质疏松症同时，须排除继发性因素导致骨质疏松。此外，由于甲状旁腺功能亢进的临床表现无特异性，尤其以消化系统为首发症状的患者，往往容易漏诊、误诊。该报道仅为个案，为以后在临床诊断上提供相关信息。

参考文献

[1] 王鸥，邢小平，孟迅吾，等.不同病理类型原发性甲状旁腺功能亢进症临床表现的比较分析[J].中国实用内科杂志，2006，26（22） ：1798-1801.

[2] 王菊梅，荆春艳，李素梅，等.原发性甲状旁腺机能亢进[J].医师进修杂志，2008，21（12）：71-72.

[3] Thomas S，Reeve MB，Babidge WS，et a1.Minimally invasive surgery for pri mary hyp rparathyroidism：systematic review[J].ArchSurg，2007，135（40）：481.

[4] 顾加祥，朱庆三.原发性甲状旁腺功能亢进症的病理分型与手术选择[J].吉林医学，2003，24（2）：117-119.