甲状腺术中甲状旁腺大体标本识别的可靠性分析

【摘 要】目的：评价肉眼下判断游离甲状旁腺的可靠性。方法：2010年9月至2012年9月在我科行甲状腺手术术中行甲状旁腺自体移植患者50例，术中在大体标本中辨认游离甲状旁腺，经冰冻切片检查证实后行自体移植。结果：50例患者中，共检出可疑甲状旁腺61枚，经快速冰冻病理证实为甲状旁腺60枚，准确率98.4%。结论：术中肉眼下判断游离甲状旁腺并用于自体移植简单可靠。在甲状腺良性疾病手术中可代替冰冻切片检查。

【关键词】甲状旁腺；甲状旁腺自体移植

【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0547-02

正文：

背景和目的

自1926年Lahey[1]首次将甲状旁腺自体移植术应用于临床以来，这一术式已经在颈部手术，特别是甲状腺全切除、次全切除及二次扩大切除等手术中得到了越来越广泛的应用[2-4]。术中甲状旁腺自体移植有多种方法，多数学者认为，对已游离或考虑血供受损的甲状旁腺，应常规切取部分腺体行冰冻切片检查，确认为甲状旁腺后，将剩余部分移植于胸锁乳突肌内[5-8]。该方法延长了手术时间，浪费了部分甲状旁腺组织，影响了移植效果。本研究旨在评价肉眼下判断游离甲状旁腺的可靠性，以期缩短甲状旁腺自体移植的手术时间，提高自体移植疗效。

1 材料和方法

本研究选取2010年9月至2012年9月在我科行甲状腺手术术中甲状旁腺自体移植患者50例，其中男性8例，女性42例，年龄14至71岁，平均44岁。甲状腺手术方式包括甲状腺腺叶及峡部切除，一叶切除、对侧次全切除及甲状腺全切除术。手术由同一组医生施行，术中在已取下的甲状腺标本中，仔细辨别可疑的甲状旁腺，将其分离取出，剔除表面脂肪，观察其颜色、形状、大小、表面毛细血管网，并将其置入0.9%冰盐水中，观察其密度，于腺体边缘切除2-3mm腺体行快速冰冻切片，确认为甲状旁腺组织的，剩余部分切成直径约1mm的组织块，移植于胸锁乳突肌或肱桡肌内。

2 结果

50例患者中，共检出可疑甲状旁腺标本61枚，观察其颜色：早期为橙色，比脂肪颜色略深，离体缺血约5-10分钟后变为红褐色。形状多为类椭圆形，扁片状，长径5-12mm，表面多可见清晰的毛细血管网，标本置入0.9%冰盐水中均下沉。切取部分组织经快速冰冻病理证实为甲状旁腺60枚，准确率98.4%。非甲状旁腺者冰冻切片结果为甲状腺组织。

3 结论

术中肉眼下判断游离甲状旁腺并行自体移植是简单可靠的方法，对于甲状腺良性病变患者可代替冰冻切片检查，但在甲状腺癌患者术中应用仍需慎重。

4 讨论

永久性低钙血症是甲状腺手术后较严重的并发症，诸多研究表明，甲状旁腺自体移植术对预防术后永久性低钙血症有确切的效果[6-11]。甲状旁腺自体移植有多种方法，辨认甲状旁腺是最基本的步骤。通常增生的甲状旁腺较易识别，而正常的甲状旁腺则较难辨认。因此，多数人认为需常规行冰冻切片病理检查，且只有病理确认的甲状旁腺才能用来移植 [5-8]。特别是对于恶性肿瘤手术，冰冻切片可以有效防止将肿瘤细胞植入造成人为种植转移[5]。

冰冻切片对送检标本体积有一定要求，这会使剩余的用来移植的甲状旁腺组织减少。早期有研究表明，如果移植的甲状旁腺组织量不足，移植后永久性甲状旁腺功能低下的发生率仍高达43%[5]。因此，尽可能多的保留甲状旁腺组织，才能保证移植的远期效果。Salander和Tisell[8]报道了86例甲状腺癌患者行甲状旁腺自体移植，183枚甲状旁腺中有132枚经病理确认。其中一些甚至是在冰冻病理出结果之前即进行移植。之所以没有全行冰冻切片，是因为他们认为一些腺体通过外观即可确认无误，同时也是为了最大限度的保存甲状旁腺组织。此外，冰冻切片检查还延长了手术时间，增加了费用。特别是当甲状腺腺体已被切除时发现了勿切的甲状旁腺，手术已近结束。Chung-yau Lo[12]等对152例患者的179枚甲状旁腺行自体移植，167枚（93.3%）甲状旁腺经冰冻病理证实。备误认为甲状旁腺的组织包括脂肪6例，甲状腺4例，淋巴结1例，胸腺1例。

本研究中，根据甲状旁腺的大体外观结合颜色变化及密度，与冰冻切片检查符合可达98.4%。游离甲状旁腺常与以下组织混淆：（1）脂肪，脂肪常为淡黄色，缺血后不变色，置入生理盐水中漂浮；（2）淋巴结，可呈球形，颜色各异，但通常不会为橙黄色，且不变色；（3）甲状腺腺体或结节，颜色较深，形状不规则。在一些情况下需仔细鉴别。一般来说，经验丰富的术者可以准确的识别游离的甲状旁腺，对因甲状腺良性疾病手术的患者，亦无肿瘤种植的风险。因此，术中不必常规行冰冻切片检查，既节省了手术时间和甲状旁腺组织，也减少了移植腺体的缺血损伤。

参考文献：

[1] Lahey FH. The transplantation of parathyroids in partial thyroidectomy. Surg Gynecol Obstet. 1926；62：508-509.

[2] Wells SA，Ross AJ，Dale JK，Gray RS. Transplantation of the parathyroid glands： current status. Surg Clin North Am. 1979；59：167-177.

[3] Saxe A. Parathyroid transplantation： a review. Surgery. 1984；95：507-526.

[4] Baumann DS，Wells SA Jr. Parathyroid autotransplantation. Surgery. 1993；113： 130-133.

[5] Olson JA Jr，DeBenedetti MK，Baumann DS，Wells SA Jr. Parathyroid autotransplantation during thyroidectomy： results of long-term follow-up. Ann Surg. 1996； 223：472-480.

[6] Shaha AR，Burnett C，Jaffe BM. Parathyroid autotransplantation during thyroid surgery. J Surg Oncol. 1991；46：21-24.

[7] Walker RP，Paloyan E，Keley TF，et al. Parathyroid autotransplantation in patients undergoing a total thyroidectomy： a review of 261 patients. Otolaryngol Head Neck Surg. 1994；111：258-264.

[8] Salander H，Tisell LE. Incidence of hypoparathyroidism after radical surgery for thyroid carcinoma and autotransplantation of parathyroid glands.AmJ Surg. 1977； 134：358-362.

[9] Paloyan E，Lawrence AM，Paloyan D. Successful autotransplantation of the parathyroid glands during total thyroidectomy for carcinoma. Surg Gynecol Obstet. 1977；145：364-368.

[10] Smith MA，Jarosz H，Hessel P，Lawrence AM，Paloyan E. Parathyroid autotransplantation in total thyroidectomy. Am Surg. 1990；56：404-406.

[11] Lo CY，Lam KY. Postoperative hypocalcemia in patients who did or did not undergo parathyroid autotransplantation during thyroidectomy： a comparative study. Surgery. 1998；124：1081-1087.

[12] Chung-yau Lo，FRCS（Edin）； King-yin Lam Parathyroid autotransplantation during thyroidectomy，is frozen section necessary？ Arch Surg. 1999； 134： 258-260.

作者简介：

姓名：宋韫韬，性别：男，出生年月：1982.10.20，籍贯：辽宁，职务：住院医师，职称：医师，学历：博士，研究方向：头颈肿瘤外科。