重症脑出血手术疗效的相关因素分析

摘要：目的 探讨极重型基底节出血外科手术疗效情况，提出相应手术适应症。方法 统计金谷分类法中Ⅳb级和Ⅴ级共100例患者进行外科治疗效果分析，采用高血压重症基底节-丘脑区血肿CT分型方法，并探讨影响疗效的相关因素。结果 结果显示，IVb级患者共生存30例（30/70）43%，其中恢复良好者6例、轻残6例、中残8例、重残10例，死亡40例。V级患者生存8例，其中中残2例，重残6例，死亡22例。两组患者预后比较差异有统计学意义。结论 极重型基底节脑出血金谷分类Ⅳb级患者应积极手术治疗，而Ⅴ级患者应慎行手术，需综合考虑，制订治疗方案。

关键词：极重型基底节脑出血；脑疝；手术适应症

基底节为高血压脑出血常见部位，出血多由豆纹动脉因粟状微动脉瘤破裂所致。关于基底节出血手术治疗的适应证，尤其脑疝形成重症患者争议颇多，本院自2000年6月～2008年6月，统计分析属于金谷五级分类法中Ⅳb级和Ⅴ级患者共100例，现将详细临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 极重型基底节出血患者共100例，男68例，女32例，其中IVb级患者70例，V级患者30例。年龄33～82岁，平均年龄（48±3）岁。对两组患者年龄分布、金谷分度及病死率进行比较，其结果提示年龄越大，预后越差（χ2=55.741，P=0.000；表1）。其中，年龄>70岁以上的患者不论IVb级或V级患者均全部死亡。

1.2方法 根据GCS评分，影像学表现采用"高血压重症基底节-丘脑区血肿CT分型"5型分类法[1]，分Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅳ型，Ⅴ型。手术治疗组患者总生存率为38.00%（38/100），本组CT显示Ⅰ～Ⅱ型者合计病死率为48.40%（30/62），低于Ⅲ～Ⅴ型合计病死率84.21%（32/38），组间差异具有统计学意义（精确概率法：P=0.000）。见表2。

1.3预后与随访 临床根据ADL结合GCS评分评价治疗效果，结果显示，IVb级患者30例（30/70）43%生存，良好6例、轻残6例、中残8例、重残10例，死亡40例。V级患者生存8例，其中中残2例，重残6例，死亡22例。两组预后差异明显，有统计学意义（χ2=23.744，P=0.000；见表3）。

1.4其他影响因素 根据资料显示，发病与手术距脑疝症状出现时间对预后尤为重要。根据发病距脑疝出现时间进行病死率统计，结果显示，脑疝症状出现越早，患者预后越差（χ2=16.010，P=0.007；）；依据手术距脑疝出现时间进行病死率统计，提示手术治疗距脑疝出现时间越长，患者病死率越高（χ2=18.554，P=0.000；见表4）。

2 讨论

我们曾于1994年和1997年[2]分别报告重症基底节出血的手术疗效，在此基础上我院神经外科按照金谷分类法中IVb级与V级极重型基底节出血患者共100例进行疗效分析，两组患者均在脑疝出现的情况下施行手术。结果显示，所有患者手术治疗组疗效明显优于同期内科治疗组（P=0.001），Ⅴ级患者内外科疗效均不十分理想，但手术治疗组患者仍有少数病例生存，占18%（8/30），而内科治疗组仅3.5%（2/54）生存（P=0.002）。因此我们认为，对于金谷分类法中的Ⅳb级患者应积极施行手术治疗，Ⅴ级患者也不可均放弃手术机会，应有选择地施行手术治疗并考虑下列因素。①年龄：本组年龄70岁以上的患者不论IVb与V级患者无一生存。提示，年龄越大手术后并发症越多，病死率显著升高；②出血侧别与血肿类型：出血侧别对患者手术后生存无显著影响，但在随访过程中我们发现非优势半球出血患者，其手术后社会适应能力和生活自理能力较强。手术后加强护理，实行重症监护，积极预防和治疗并发症，特别是肺部感染和消化道出血也是十分重要的。

参考文献：

[1]方胜，裴永恩，戴学元，等. 高血压重症基底节-丘脑区血肿CT分型与手术选择[J]. 临床放射学杂志，1996，6：336-339.

[2]裴永恩，傅正华，戴学元，等. 115例重症基底节出血发病与手术距脑疝时间与预后[J].中华神经外科杂志，1997，4：251.