1例百草枯中毒的护理体会

百草枯又名克无踪，因其高效环保而被广泛用于农业生产。但是百草枯对人体有很大的毒性，其毒理是在体内产生自由基，与体内氧分子结合，主要在肺组织蓄积，引起肺水肿和出血，肺表面嗜酸性透明膜形成和肺泡间隔纤维增生，导致纤维性肺炎，而影响肺的气体交换，可累及心，肝，肾等多脏器功能障碍[1]。成人口服半数致死量约50mg/Kg，通常儿童服20%百草枯4.5ml，成人服20%百草枯10～20ml即可致死[2]。

1 临床资料

该例百草枯中毒者为女性，23岁，口服百草枯原液约10ml，服后又呕吐出药液，呕吐量大于10ml，入院时神清，精神欠佳，口腔可闻及农药味道，无大汗淋漓、流涎、及口吐白沫现象。入院后患者先后出现口腔、咽喉疼痛加重，咽喉部红肿、喉中有痰难以咳出，翻身时感觉轻微吸气困难。血气分析示氧分压为147mmHg，二氧化碳分压为25.6mmHg，酸碱度为7.398，血常规中性粒细胞90.4%，淋巴细胞8.5%，凝血酶时间20.1s，肌红蛋白和肌钙蛋白均正常，化验肝功能及肾功能均正常，胸片示胸部云雾状阴影，胸部CT示双下肺纤维条索，双侧胸腔积液。入院后给予2次血浆置换治疗，洗胃、护胃、护肝、激素等对症支持治疗，中途患者心率在50次/min左右，未诉不适，行心电图检查正常，给予营养心肌治疗，患者住院20d痊愈出院。

治疗方法：①洗胃，本组病例为口服中毒，对无明显消化道出血，给予药用炭和清水洗胃处理；②导泻 20%甘露醇Q4h鼻饲，吸附毒物并促其排出；③血液灌流 尽早的血灌是减轻百草枯对靶器官损害，改善预后的最有效地措施；④药物应用：因无特效解毒药物，故我科根据患者情况给予血必净、胃粘膜保护剂、给予抗氧化剂（维生素C等）、使用抗生素，预防感染。

2 护理体会

2.1严密观察病情变化 百草枯中毒后密切观察患者意识状态、瞳孔、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等情况，发现异常及时报告医生。准确记录尿量，观察尿液性状、颜色，有无肉眼血尿。观察呕吐物及大便颜色、性状及量，以判断有无消化道出血，还要防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。特别注意有无肺损害现象，因百草枯对机体各个组织器官有严重损害，尤以肺损害为主。应密切观察呼吸，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，有无呼吸道梗阻。

2.2立即洗胃 患者来院后立即洗胃，插入胃管时，一定要插够长度，胃管在常规基础上多插10cm，更利于彻底清除胃肠道的毒物[3]。洗胃液温度要适宜。在给患者的治疗中，洗胃量2000ml/次，1次/4h，但不是用洗胃机洗胃，而是护士人工洗胃，用注射器注入50ml，连续有3～4次时，患者会表示要呕吐，这时就要用注射器回抽出来，反复进行，直至2000ml洗完结束。要注意观察，防止窒息，一次注入量不能超过200～300ml。

2.3彻底清除尚未吸收的毒物 一定要先洗胃，后鼻饲药物。在尽早洗胃的基础上，鼻饲20%甘露醇导泻，鼻饲活性炭吸附毒物，使用活性炭时一定要彻底压碎药片，否则极容易堵塞胃管，活性炭起初用量很大，为100片/次，1次/6h，3～5d之后改为50片/次，3次/d。患者的胃液和大便均转为活性炭的颜色。这时患者的排便次数增加，要做好肛周的护理，若肛周发红，要及时处理，不能因为排便次数多就减少20%甘露醇的鼻饲量。

2.4迅速建立静脉通路 选择上肢静脉或距离心脏较近的静脉建立通路，根据患者情况给予胃黏膜保护剂、保肝药物，给予抗氧化剂及抗生素等。早期应用大剂量激素可减少炎性细胞浸润，减轻肺纤维化。应用普萘洛尔可竞争与肺组织结合的毒物，该药可降低心率要注意观察。

2.5消化道护理 百草枯具有腐蚀性，口服2～3d可出现口腔黏膜、咽喉部糜烂溃疡，易继发感染。在护理过程中要特别注意保持口腔清洁，可用生理盐水含漱，随时保持口腔清洁，减少因分泌物渗出引起的感染。每班观察患者口腔黏膜情况。

2.6呼吸道护理 由于肺是百草枯毒性作用的靶器官，应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，定期进行胸部X线检查。百草枯中毒时应严格限制吸氧[4]。由于肺内高浓度氧会增加中毒患者的肺损伤，只有当肺损伤到不能恢复时，为了解决患者缺氧症状，才可以吸氧。禁止使用高压氧。

2.7肾功能的监测 百草枯中毒可造成肾小管急性坏死，导致不同程度的肾功能损害。定期做生化、肾功能、尿常规化验。血液灌流开始的早晚与患者的存活与否有很大关系，应在尽量短的时间内开始血液灌流，这样可以把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来，以防止百草枯进一步在肺内蓄积，导致成人呼吸窘迫综合征。血液灌流对白草枯的清除率，是血液透析的5～7倍。而血液灌流的副作用是血小板一过性减少，应密切观察血象，注意有无出血。

2.8心功能的监测 本患者出现心脏的轻微损坏，心率一直保持在40～60次/min，医嘱中普萘洛尔给予停用，普萘洛尔可以竞争与肺组织结合毒物。给予极化液和磷酸肌酸注射液静脉滴入。监测心电图变化，化验心肌酶谱，了解心脏损伤情况。

2.9加强基础护理 患者入院后立即脱去污染衣物并清洗皮肤，有呕吐者，随时更换衣服及床单，给患者创造一个整洁、舒适的环境，患者最好安置在单人房间，限制探视；同时加强营养支持，禁食期间要保持静脉输液通畅，按医嘱要求完成当日补液量及输入各种药物。

3 讨论

百草枯中毒尚无肯定的特效解毒药物，中毒病死率较高，全社会应提高对百草枯毒性及中毒的认识，大力宣传其药理作用和毒性，如误服后对人体产生的损害，加强全民健康教育，以减少中毒的发生率。对百草枯中毒患者应紧急抢救，在救治过程中尽早彻底洗胃、清除毒物、对症治疗，必要时行血液灌流是抢救成功的关键措施。同时密切观察其生命体征、意识状态、瞳孔及呼吸等方面的变化。百草枯中毒者均神志清楚，其情感支持相当重要，其焦虑恐惧心理会影响抢救和治疗效果，应在护理过程中给予患者良好的心理支持，帮助患者减轻恐惧感，树立战胜疾病的信心，积极配合抢救，以降低死亡率。尤其值得注意的是入院时病情不重者，可逐渐加重而发生呼吸衰竭，多脏器损害而死亡，所以需要在护理过程中密切观察病情变化。

参考文献：

[1]武维恒，王少卿，谭运标，等，主编.急性中毒诊疗手册[M].北京：人民出版社，1998，21：217.

[2]薛维亮，胡峰，杜莉.百草枯中毒机制与临床治疗的研究进展[J].实用医药杂志，2010，27（2）：2.

[3]詹利江.百草枯中毒20例的急救与护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（23）：5698-5699.

[4]吕芳.百草枯中毒的抢救与护理体会[J].临床医学，2009，22（3）：3.