急性有机磷农药中毒43例治疗临床分析

【摘 要】目的：为了更加有效的增强急性有机磷农药中毒的救治能力，从而使得死亡率大大降低。方法：回顾性研究曾经救治的43例急性有机磷农药中毒病人的临床资料。结果：在全部患者病例里，痊愈出院的有40例，死亡的有3例，死亡人数占患者总数的7%。结论：应该先实施有效的急救措施，同时使用药物及清洗胃部导泻，尽可能早的运用胆碱酯酶复能剂，充分考虑疾病的变化情况及时改变阿托品的使用量；准确区分合并症与并发症的主次关系，全面系统的进行治疗，从而使得更多患者痊愈，减少死亡发生的概率。

【关键词】有机磷农药中毒；救治

【中图分类号】R94 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0527-01

作为基层医院的一种常见疾病，AOPP，即急性有机磷农药中毒往往都是因为患者通过自服、误服、皮肤粘膜吸收等引起的。影响急性有机磷农药中毒临床治疗的因素有很多，如患者个体差异、中毒方式、农药类型、服用农药的剂量、毒药服用后多久得到救治、在治疗过程里运用血液灌流、复能剂及阿托品的状况等。大部分的中毒患者均服用了大剂量的农药，具有较为严重的症状，因此极易造成死亡。增强治愈率及挽救患者生命的最有效措施是为其实施科学的救治[1]。以下即为本院2009年3月至2012年11月救治的43例急性有机磷中毒患者的临床特征研究：

1 临床资料和治疗方法

1.1 临床资料：

本院2009年3月至2012年11月救治了43例急性有机磷中毒患者，其中男性12例，女性31例。最大年龄为61岁，最小年龄为13岁，平均年龄为37岁。43例患者都属于口服有机磷农药中毒，药物服用剂量为25毫升至250毫升。43例中毒者中有 6 例患者属于混合型有机磷农药中毒、18例属于敌敌畏中毒、 4 例患者属于氧化乐果中毒、13例患者属于乐果中毒、2例患者属于1605中毒。自服用毒药开始至被救治时间多于2小时的有9 例，在1至2小时期间的有9 例，时间在1小时之内的有25例。在充分分析临床症状、胆碱酯酶检验结果与体征的基础上，对患者病情实施等级划分[2]，其中轻度级别的有11 例，中度级别的有 13 例，重度级别的有19例。

1.2 治疗方法

所有患者被送至医院以后都被实施清水洗胃治疗，洗胃量为2万至3万毫升，并且及时导泻，吸痰，吸氧，及时采取阿托品、胆碱酯酶复能剂等综合系统的治疗。其中静脉或皮下注射阿托品每次注射量为2毫克至10毫克不等。阿托品的使用总剂量为18.5毫克至850.5毫克，阿托品化量为15毫克至120毫克。

2 结 果

在全部43例急性有机磷农药中毒患者当中，被治愈出院的有40例，占总患者人数的93%，死亡患者3例，占总患者人数的7%，住院时间最短的2天，最长的16天，其中在治疗时期发生反跳现象的患者有2例，经过抢救无效者1例。其中产生AOPP中间综合征，即IMS造成死亡的患者1例。

3 结 论

中毒者被救治成功的关键步骤即为洗胃，在清洗患者胃部时，必须要彻底、持续与及时。针对通过消化道吸收造成有机磷中毒的患者而言，在其具有清醒神志时，当条件允许的情况下必须马上将胃管插入其胃里进行洗胃。在通常情况下，在患者服用毒药以后的4小时至6小时之内是洗胃的最佳时间，然而要根据实际情况灵活变动，不能局限于此时间。对于重度级别的急性有机磷农药中毒患者，为了避免其出现咽部喉头水肿、呼吸衰竭及咽部喉头痉挛造成难以插入胃管的现象发生，能够在插入预防性气管后再在其胃部插入胃管或者在使用气管镜进行监视的状况下插入胃管，实施洗胃治疗，同时应该对患者进行多次洗胃，从而保证胃部农药清洗彻底，降低有毒物质再次吸收的概率，避免出现反跳现象，当引流液体没有农药气味时洗胃治疗方可停止。

在本次选择的43例中毒患者当中，有3例重度中毒的昏迷患者，由于有机磷农药是在其饱餐以后口服的，因此造成很多食物堵塞，经气管插管后多次洗胃，确保洗胃过程的安全。现在化解有机磷农药中毒毒性的最主要药物即为阿托品，药物的使用必须要持续、尽早及剂量充足。此组的全部中毒患者在洗胃时均同时使用阿托品药物治疗。然而医学界一直在争论使用阿托品的剂量。通过对临床实践分析，根据医学教材上制定的用药方法，在治疗通过消化道进行吸收的AOPP患者，特别是对于重度级别的有机磷中毒患者时，使用较少剂量的阿托品是治疗的缺陷所在。

对于此组43例有机磷农药中毒患者都为其静脉推注及静脉滴注较大量的阿托品药物。首剂使用剂量为：轻度静脉注射2毫克至5毫克，中度级别患者静脉注射5毫克至10毫克，重度患者静脉注射10毫克至20毫克，每间隔10分钟至30分钟重复再次用药，根据病情变化调整用药时间及用量，保证用药的持续性及有效性，尽早阿托品化。在实现阿托品化以后慢慢减少药物使用，或减少药物使用剂量，或加长药物使用时间。如果药物使用量减少的过早、过快，就特别易造成反跳现象。在本次患者小组中有2例中毒患者在治疗效果出现明显好转的过程中，产生反跳现象，表现程度各不相同，其中1例患者经过救治无效以后死亡。根据有关文献[3] 可知，假如所有血液里胆碱酯酶活力可以稳定在标准数值0.5至0.6之间，那么通常不可能产生反跳现象。在本小组的资料里，一直保持不低于0.5的患者全部存活，充分证明文献[3] 的准确性，所以在给予患者治疗时，必须对血胆碱酯酶活力进行反复多次的测验，假如数值不高于0.5，尤其是在中毒酶老化后，必反复多次的给予患者剂量较少的阿托品药物治疗，从而保持阿托品化。在阿托品的使用时，需要对过量使用阿托品及阿托品化给予分辨，必须做到药物使用与观察的相互结合。部分专家觉得，相对稳定的阿托品化指标为体温偏高、口干以及皮肤干燥等，把小躁动看成阿托品过量和阿托品化的临界指标。

胆碱酯酶复能剂可以激活被抑制的胆碱酯酶，其和阿托品共同使用效果较好。胆碱酯酶复能剂可以很好的清除烟碱毒样，然而其治疗诸多有机磷杀虫剂中毒具有不尽相同的效果。氯磷定与解磷定可以很好的化解内吸磷及硫磷中毒，但是治疗敌敌畏中毒的效果并不理想，其治疗马拉硫磷及乐果中毒的效果还需要进一步研究，因此应该尽可能早的使用氯磷定与解磷定治疗内吸磷、硫磷以及甲胺磷中毒，使用足够剂量的首剂，分析患者病情重复多次使用[4]。通常知道中毒时间多于2天时药物使用的效果较差，然而由于口服毒药患者具有肝肠循环再分泌阶段与胃肠道持续吸收阶段，所以 不可以太早的放弃使用复能剂。在救治本组的大部分中毒患者时，均及早的使用解磷定，对于重度患者首剂应该采用1克的静脉推注治疗，之后持续每小时给予0.5克至1克的静脉滴注，总剂量可以达到每天6克至10克，可以持续使用两天至三天。

对于具有较高蛋白结合率、较高脂溶性及较大分子量的毒物均可以使用血液灌流，因为血液灌流的吸附能力较强。有机磷农药在人身里极其容易结合蛋白质，而且其具有较高脂溶性及较大分子量，如果选取血液透析的方法很难被彻底清除，但是血液灌流可以很好的进行清理。对有机磷中毒患者给予血液灌流具有很大的优势，尤其是在服毒后6小时之内，越早越好，这样就会清除吸附更多血液毒物，尽量更少的损害器官。在血液灌流过程中，人体血液里的多种正常充分也可以被吸附清除，其中包括凝血因子、血小板、白细胞等，还有治疗使用的阿托品等，然而通过随时补充与监测发现尚无副作用[5]。在本次43例中毒患者当中，被给予血液灌流治疗的有机磷中毒重度患者共有4例，和其余重度有机磷中毒患者相比，其恢复胆碱酯酶活力及阿托品使用的时间都显著减少。由于有机磷中毒的重度患者一般病情严重，具有较高死亡率，没有特别直接有效的治疗方式。针对那些中毒症状严重、没有彻底洗胃、服用毒物时间较长及剂量较大，而且呼吸出现循环衰竭的患者，应该在给予其常规内科救治的前提下，条件允许时尽可能早的进行血液灌流。

处理并发症的方法：有机磷毒物比较亲神经，其能够直接损害诸多重要脏器，如肾脏、脑、心脏及肝脏等。通常心脏骤停与呼吸衰竭是造成中毒患者死亡的原因。在AOPP发生反跳现象或者处于急性期的时候，大多数患者属于中枢性呼吸衰竭，在为患者提供充足的阿托品治疗，应该辅助一定量的呼吸兴奋剂。所以在救治急性有机磷农药中毒患者时，应合理分析患者病情，采取综合措施，如为其补液，纠正水电解质酸碱紊乱，避免出现脑部水肿，抵抗感染等。与此同时，必须对中毒患者的生命体征进行严格观察，及时了解并处理其病情变化，从而有效抢救中毒患者。

参考文献：

[1] 华晨，余世全.急性有机磷中毒时胆碱酯酶复能剂应用时间的探讨[J].苏州大学学报（医学版），2012（05）：97-98

[2] 乔真，秦永明.抢救有机磷农药中毒阿托品使用过量原因分析[J].临床误诊误治，2011（07）：89-90.

[3] 何跃忠，楼滨城，孙圣华，等.长效托宁治疗有机磷农药中毒的临床研究[J].卫生毒理学杂志，2010（03）：93-94.

[4] 单沙林，段昌琦，雷燕妮，赵家壁，王汉斌.急性有机磷农药中毒时复能剂用量与用法临床观察[J].中华内科杂志，2011（06）：84-86.

[5] 胡国芳.急性重症有机磷农药中毒伴有呼吸衰竭患者的急救护理[J].中国医药指南，2010（33）：34-37.