老年股骨颈骨折患者的护理体会

摘 要 根据老年人的生理心理特点和老年股骨颈骨折的特点,探讨老年股骨颈骨折的护理方法。本组83例患者通过良好的心理护理、有效的专科护理并发症的预防及正确的功能锻练,取得了满意的效果。

关键词 老年 股骨颈骨折 患者 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.212

资料与方法

2006年1月～2009年8月收治老年股骨颈骨折患者83例,男54例,女29例,年龄55～80岁;左侧47例,右侧36例。损伤原因:摔伤46例,交通损伤17例,高处坠落14例,其他6例。合并疾病:原发性高血压14例,心脏病23例,糖尿病9例,脑梗死10例。

治疗方法:入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引,其中保守治疗21例,切开复位空心钉内固定治疗35例,股骨头或全髋关节置换27例。住院时间14～37天,经精心治疗和护理,疗效满意。

护理措施

心理护理:及时给予病人心理安慰,介绍病情及成功治愈的病例,增强其信心,使其能主动配合治疗。同时做好患者家属的工作,在生活上关心体贴照顾病人。

牵引护理:皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。牵引时肢置是否正确与肢体功能恢复关系很大。骨牵引时,将患肢放在勃郎氏架上,肢体呈外展内旋位,保持上半身处于床纵中轴线上。患肢外展20°～30°,而在牵引中最容易发生的错误往往是上半身偏离床的中线,而移位到患侧对边的床边上,形似外展,实为患肢与上半身同处于一条平行线上,没有达到外展的目的。皮牵引时,为防止患肢外旋,可同时穿“丁”字鞋。皮肤牵引要注意观察胶布及绷带有无松动或脱落,有无胶带过敏,鼓励病人取半卧位,做股四头肌舒缩运动、踝关节和足趾屈伸运动。如用下肢牵引带牵引,在骨突部分垫棉垫,注意检查松紧度,观察骨突部位有无受压,肢端的血运和感觉运动情况。骨牵引时其牵引重量视情况适当调节,维持量一般为体重的1/7。牵引重锤必须悬空。牵引绳要与患肢长轴平行,防止断裂或滑脱。因此我们每1小时巡视观察1次,发现卧位或牵引无效及时纠正。

引流管护理:实行人工股骨头或全髋置换术,均置负压引流管持续引流48小时。保持引流管通畅是预防感染的重要措施之一,护士要经常检查负压球是否存在负压,引流管有无受压或扭曲,管腔内有无血块堵塞。观察及记录引流液色质量。在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉拖出。本组无1例发生深度感染。创口均达1期愈合。

预防骨牵引针眼感染:保持针眼清洁、干燥,针眼处不需覆盖任何敷料。每日用75%酒精棉球涂擦1次即可。针眼处有分泌物或痂皮,需要用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓,本组无1例发生针眼感染。

预防压疮的护理:间歇解除局部皮肤受压是预防压疮的重要措施,而定时翻身则是最简单而有效的手段。采用腰背部间断牵引加身下置海绵垫以减轻骶尾部压迫,可有效预防老年股骨颈骨折患者压疮。建议患者使用气垫床,建立翻身卡,每2小时翻身1次。骨突部用50%酒精或红花酒精按摩。保持皮肤清洁干燥,早晚各用温水擦浴。会有大小便污染时随时清洗。给病人翻身或使用便器时动作要轻,勿拖拽患者,以防擦伤患者皮肤。

防止坠积性肺炎:指导患者做深呼吸和扩胸运动。以增加肺活量,适当翻身,用掌心叩击患者胸背部,指导患者有效咳嗽,必要时进行雾化吸入。保持室内空气新鲜,温、湿度适宜。天冷时注意保暖。

预防下肢静脉血栓:由于手术使血管内膜损伤及长期卧床,血流缓慢,血液呈高凝状态,易合并下肢深静脉血栓形成。注意:早期指导患者进行股四头肌收缩锻炼,主动活动关节及足趾。按摩患肢,避免血栓形成。尽量避免在患肢进行静脉输液注射刺激性药物。如下肢深静脉血栓形成,忌做按摩,膝关节不能主动屈曲,以防血栓脱落引起肺及其他器官栓塞。

预防泌尿系统感染:留置导尿及长期卧床易导致泌尿系感染。鼓励病人多饮水及进食含水量高的食物。维持每日摄入2000～3000ml液体,尿量保持在1500ml/日以上,达到自然冲洗尿路的目的,减少尿路感染和结石的发生。保持会清洁,每日用消毒棉球消毒尿路口和外阴,对留置导尿者,用1/5000呋喃西林溶液300～500ml冲洗膀胱,3次/日,每日更换集尿袋。

预防便秘:嘱病人多食富含纤维素、易消化的食物,若病情许可,应增加每日的液体摄入,以促进肠蠕动。在排便时可沿结肠解剖位置由右向左环形按摩,可促使降结肠的内容物向下移动,并可增加腹内压,以促进排便。必要时采用缓泻剂或灌肠等方法。

早期功能锻炼:即入院后或术后次日即可指导患者训练股四头肌收缩和做踝关节跖屈背伸锻炼,10～20分钟/次,1次/2小时。同时做健侧的抱膝运动,要求髋膝关节屈曲超过90°;健侧的直腿抬高运动,要求提高床面15°。

术后功能锻炼:行内固定者,一般在术后1个月开始使用下肢功能康复仪(CHP)进行锻炼,3个月后行走,逐步过渡到6个月后去拐行走。

出院指导:患者出院前,责任护士进行出院指导,指导患者继续进行功能锻炼,同时告诉患者股骨颈骨折愈合时间一般是4～6个月,为预防骨不连和股骨头缺血坏死,一定要嘱咐患者不能让患肢过早负重。伤后4个月经X光线复查确定骨折愈合后,才能开始逐步负重。帮助患者主动戒烟,少饮酒。继续加强功能锻炼,介绍加强体育锻炼方法,增强体质,防止再跌倒而发生骨折。

讨 论

股骨颈骨折是老年人常发生的骨折之一,主要是由于老年人骨质疏松,股骨颈脆弱,故轻微的直接或间接外力即可引起骨折。部分患者伤前可能患有高血压糖尿病心脏病慢性支气管炎脑血管疾病,伤后因卧床时间长易发生坠积性肺炎压疮心脑血管疾病和下肢静脉血栓等合并症,其死亡率较一般骨折高。预防并发症的发生以及对基础疾病的护理是患者度过危险期降低死亡率早日恢复提高生活质量的关键。