妊娠期高血压合并心力衰竭66例临床分析

摘要：目的：探讨妊娠高血压合并心力衰竭的治疗与预防措施。

方法：回顾性分析了我院妇产科收治的66例妊娠高血压合并心力衰竭的患者的临床资料。

结果：按时进行孕期检查，对妊娠高血压及早实施干预，是避免诱发心衰的主要因素；当心衰发生后，使用扩血管药的同时用西地兰强心纠正心衰效果较好；视病情变化无论心衰是否纠正及时终止妊娠，利于母婴预后。

关键词：妊娠高血压 心力衰竭 临床分析

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0647-02

妊娠高血压综合征合并心力衰竭是指在妊娠高血压基础上发生的以心肌损害为特征的心衰症候群，是导致母婴死亡的重要原因之一。本研究对我院收治的66例妊娠高血压合并心力衰竭的患者的发病情况进行了回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。随机抽取我院2011年1月至2013年6月确诊妊娠高血压合并心力衰竭患者66例，年龄在22～38岁；初产妇30例，经产妇36例，单胎65例，多胎1例；发病孕周30～41周60例，产后6例；产检38例，未产检28例。

1.2 临床表现。出现咳嗽、胸闷、气短、喘憋，夜间不能平卧42例；同时出现端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰24例；查体心率快，两肺底可闻及湿罗音，咳嗽后未见消失；心电图提示：窦性心动过速、低电压，ST段抬高、T波低平或倒置等心肌损害或左室肥大；心肌酶未发现异常；胸部X线检查示心脏扩大，肺纹理增粗，可见肺淤血，肺水肿征象。

1.3 治疗。66例患者均应用硫酸镁解痉治疗，并用40例酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖250ml内，以0.2～0.5mg/min滴入，26例应用硝酸甘油10～20mg加入5%葡萄糖250ml微量泵推注，每15分钟根据血压调节滴速，同时应用西地兰0.4mg缓慢静推，2～4小时后重复使用半量西地兰；使用广谱抗生素预防感染。

1.4 产前检查情况。66例患者中有38例进行了产前检查，其中产检7次8例；未进行产检28例。产前发生妊高症合并心力衰竭者均为未进行产前检查患者及产前检查中发现高血压，未按医嘱用药并及时复查的患者。

2 结果

本组66例患者中行剖宫产者58例；6例为患者家属坚持阴道分娩，均行会阴侧切；2例为胎儿死亡行阴道产钳助产。

剖宫产患者为在抗心衰的同时行连续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，其中1例患者在产后5～12小时内再次发生心衰，经抢救成功；阴道分娩患者有4例术后6小时再次发生心衰，经抢救成功；66例患者无孕产妇死亡发生。

3 讨论

3.1 妊娠期高血压疾病并发心衰并发心衰对母婴的影响。妊娠期高血压疾病属高危妊娠，直接危及母婴生命，心衰是导致孕产妇死亡的重要原因。妊娠期高血压疾病合并心衰是在重度子痫前期的基础上发生的，主要是外周阻力增加，心肌缺血受损而致的心功能不全。全身小动脉痉挛，而致全身各重要器官缺血、缺氧，胎盘功能低下，引起胎儿宫内缺氧，生长受限，胎死宫内或新生儿窒息。如果能积极治疗妊娠高血压疾病，防止病情恶化，将能改善围生儿预后。

3.2 妊娠期高血压疾病并发心衰诱因。①严重妊娠期高血压疾病时全身小动脉痉挛，外周阻力增加，左心室后负荷增加。严重水钠潴留，血容量增加，导致心脏前负荷增加。由于妊娠期高血压疾病时全身小动脉痉挛引起心肌供血不足与间质水肿，更促使心肌收缩功能减退。因此重度妊娠高血压疾病容易发生心衰。②合并贫血，低蛋白血症，更加重心脏负担心肌缺氧，低营养状态，耐受力差，更容易发生心衰，66例中贫血30例，低蛋白血症8例。③多胎妊娠，孕晚期单胎妊娠血容量平均增加40～50%，而双胎妊娠血容量平均增加50～60%，大约较单胎多增加500ml的血容量。本资料66例双胎妊娠1例。④呼吸道感染，肺循环阻力增加，也可导致心衰发生。但心衰的早期症状与呼吸道感染相似，应加以鉴别，尤其夜间的呛咳，常易误诊上感，实为心衰早期表现，应引起高度重视。⑤血容量的短期快速增加是诱发心衰的主要原因。本资料66例中7例与此有关。故重度妊娠高血压疾病患者治疗中及分娩、产褥期均要严格控制输液速度和输液量。另外临床上需补充蛋白、输血等处理时、应同时利尿，以防血容量过度增加。

3.3 妊娠期高血压疾病并发心衰药物治疗原则。扩血管，降压，强心，利尿，并给予镇静，抗感染和营养心肌治疗。治疗时需注意：扩张动脉、降压为主，但同时需要扩张静脉，减少回心血量，减轻心脏前负担，减少心肌耗氧量。在维持电解质平衡前提下应用利尿药，减少容量。

3.4 适时终止妊娠及方式。一般心衰控制后就应及时考虑终止妊娠。手术相对安全性来源于连续硬膜外麻醉，有利于降低心脏前后负荷更具有病因治疗意义，并有利于胎儿相对早地脱离宫内不良环境。无1例发生重度窒息，均预后良好，这说明及时剖宫产是抢救妊娠期高血压疾病合并心衰比较安全有效的分娩方式。阴道分娩仅适于经产妇并已经入产程，或宫口开全估计短时间能迅速结束分娩者。凡经阴道分娩者，均应尽量缩短产程，并以坐位姿势分娩为宜。产后不宜子宫肌壁间直接注射催产素来加强宫缩，以免骤然增加回心血量。

3.5 预防。①病因预防妊娠期高血压疾病并发心衰是妊娠期高血压疾病病情发展所致，早期发现可使病情控制在轻症阶段，对重度患者，应给予充分的解痉、降压治疗，以解除血管痉挛，降低心脏后负荷，同时改善心肌供血供氧情况。②诱因预防；妊娠期高血压疾病并发心衰，除血压得到有效控制外，如上呼吸道感染、贫血、不恰当的补液等都是诱因，避免、控制或积极治疗这些诱因，从而减少心衰发生的危险性无疑是非常必要的。因此，必须重视孕期保健，早发现早治疗，积极纠正贫血和低蛋白血症。治疗母亲疾病的同时如能促胎肺成熟，则可降低围产儿疾病发生率。

总之，妊娠期高血压疾病患者孕期必须加强产前检查，积极治疗妊娠期高血压疾病，同时防止血容量过多，减轻心脏前后负荷，积极纠正贫血及低蛋白血症，才有利于母亲安全，同时也有利于胎儿发育，提高围产儿的质量，改善妊娠结局。

参考文献

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[2] 蔡秀珍，魏水平.85例重度妊娠高血压综合征临床分析[J].中国现代医生，2008，46（2）：151