血液灌流治疗维持性血液透析患者贫血状况的临床观察

摘要：目的 探讨血液灌流对尿毒症维持性血液透析中肾性贫血的疗效观察。方法 选择尿毒症维持性血液透析并发肾性贫血患者50例随机分为治疗组（25例）和对照组（25例），对照组采用血液透析3次/w，4h/次，治疗组在对照组的基础上进行每周1次的血液灌流联合血液透析，治疗12w，观察治疗前后的血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、β2-微球蛋白（β2-MG）和甲状旁腺素（PTH）等指标变化。结果 血液灌流联合血液透析可以更好地纠正维持性血液透析患者的贫血状况。

关键词：尿毒症；血液透析；血液透析；血液灌流

尿毒症患者常伴有肾性贫血，是由多种因素，尤其是体内积累的毒素导致肾脏红细胞生成素和红细胞生成不足所致[1]。血液透析可以有效地清除小分子物质，但对中大分子毒素清除能力有限[2]。血液灌流可通过吸附的原理来清除体内中大分子毒素。我们对比了血液灌流联合血液透析（HP+HD）组、血液透析（HD）组在治疗在治疗肾性贫血方面的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取南京市中大医院2013年7月～2014年1月血液净化中心维持性透析的患者50例，接受维持性血液透析时间2～8年，其中男29例，女21例，年龄41～71岁，平均62.6岁。其原发病为：慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病13例，高血压良性小动脉肾硬化症9例，梗阻性肾病4例，多囊肾2例。将上述患者随机分为两组，HD组25例，HP+HD组25例，入选者血红蛋白（Hb）≤90g/L，红细胞比容（Hct）≤30%，血清铁蛋白≥100ng/L，两组患者年龄、性别、血红蛋白、红细胞比容、血清铁蛋白均无统计学差异。

1.2排除标准 对促红细胞生成素过敏患者；近期有输血情况；近期有感染、急慢性出血、肿瘤、血液系统疾病等。

1.3方法 两组患者均在初期皮下注射EPO 3000u/次，3次/w，当Hb达100g/L后逐渐减量，同时给予造血原料的补充（铁剂、叶酸等）。HD组应用德国Fresnius 4008B型血液透析机，德国Fresnius F7聚砜膜透析器，3次/w，4h/次。HD+HP组应用德国Fresnius 4008B型血液透析机，珠海健帆HA130灌流器，每周第1次血液透析开始时在透析器前串联血液灌流器，治疗2h后撤去灌流器，继续血液透析2h。治疗时血流量为200～260ml/min，透析液流量为500ml/min，均使用普通肝素抗凝，观察12w。

1.4检测指标 观察治疗前及疗程结束后患者的血红蛋白、红细胞比容、β2-微球蛋白和甲状旁腺素等指标变化。

1.5统计学处理 计量资料用均数±标准差（x±s）表示。运用SPSS15.0软件，Mann-Whitney U-test检测各组资料差异；所有统计学检验均为双侧概率检验，以P

2 结果

两组中血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）组内比较，治疗前后明显上升，差异有显著性（P

3 讨论

肾性贫血对于尿毒症患者的生活质量及生存有着重大影响。维持性血液透析患者的贫血原因为：肾单位毁损，使EPO绝对或相对不足；尿毒症毒素对红细胞的破坏，使红细胞寿命缩短；血液中存在着一些红细胞生长的抑制因子。近年由于促红细胞生成素的应用，肾性贫血这一并发症有所控制，但是体内毒素不能有效清除，会导致患者对促红细胞生成素反应低下，治疗效果受到严重影响[3]。而长期维持性血液透析患者，多合并继发性甲旁亢、肾性骨病、慢性炎症状态，常规补铁、注射促红细胞生成素效果不佳，易形成促红素抵抗[4]。

本次研究是在使用促红细胞生成素、铁剂及叶酸等基础上改变透析方式后观察相关指标的变化。通过研究发现采用血液灌流联合透析的方式可以迅速使血红蛋白、红细胞比容提高且维持在一定水平，同时可以明显降低β2-微球蛋白（β2-MG）和甲状旁腺素（PTH）水平，使患者生活质量明显改善。血液灌流改善贫血原因为：①清除体内蓄积的中大分子（如PTH），减少毒素对红细胞的破坏，延长红细胞寿命，促进骨髓红系增殖及血红蛋白合成，且治疗后不易复发贫血[5-6]。②研究表明炎症反应是造成EPO低反应，贫血不易纠正的重要因素[7]，而血液灌流联合透析明显降低PTH、β2-MG，从而达到抑制尿毒症患者的炎症状态，改善贫血。③随着炎症物质的降低，患者食欲增加，患者营养状况得到改善，各种营养物质摄取更加充足均衡，这种改变对纠正贫血也起到一定作用。

综上所述，尿毒症维持性血液透析患者贫血原因与PTH、β2-MG有一定关系，而通过血液灌流联合血液透析可以相互取长补短，清除体内积蓄的大、中、小分子，结合使用促红细胞生成素、铁剂、叶酸，可以有效改善肾性贫血，且治疗时间短，值得临床开展。

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