母婴同室安全隐患及防范措施的护理体会

【摘 要】我院是一首二级甲等的县级妇幼保健院，也是高危孕产妇的急救中心，产科是本院的重点科室，产后区的护士肩负着办理出入院，每月300～400例分娩人数的产后护理工作及新生儿护理，高危孕产妇如产前子痫重度，前置胎盘的治疗护理工作。如何保证孕产妇及新生儿的健康安全，提高产科质量，树立本院产科的信誉，以得到患者，社会，政府满意，去除安全隐患是关键。

目的：加强产科安全管理，强化安全教育，常抓不懈。保证母婴安全，提高产科质量。方法：从办新入院，签知情同意书，产妇产后护理，新生儿护理，特殊治疗用药，危重孕产妇有可能存在的隐患，并采取针对性的有效防范措施。结果：2012年1月～2012年12月实施至今，产科安全隐患明显减少。

【关键词】母婴同室；安全隐患；防范措施；护理

临床资料：

1.一般资料：我院2012年共分娩人数4120例，其中顺产4000例，剖宫产960例，初产妇3000例，经产妇1120例。年龄17～42岁。平均29.5岁，重度子痫前期75例，前置胎盘375例。

2.安全隐患：

2.1新入院产妇，孕妇隐瞒孕产次数，存在急产，胎膜早破引起脐带脱垂。

2.2从未做过产前检查的产妇，只是在村里给保健员听胎音的孕妇，存在胎儿已死宫内可能。

2.3孕产及家属对护士的态度不满：一些护士缺乏爱心及同情心，办理入院时态度生硬，未尽到热情接待，产妇腹痛，家属紧张而引起不满。

2.4未详细告知孕产妇及家属住院期间应遵守和注意事项，使孕产妇及家庭对知情同意权未完全明白和享有，发生隐患时而引起纠纷。

3.不可预知因素：子痫前期重度发生抽搐，脑出血，入院时血压偏高，产后不检测血压，引起产后子痫。前置胎盘大出血，胎膜早破引起脐带脱垂引起胎儿窘迫。

4.特殊用药：应用硫酸镁不经常巡视，引起滴速过快，抑制呼吸或过慢而达不到治疗效果。

4.1药液漏于皮下，引起局部肿胀及疼痛。

5.产后产妇晕厥：产后突然用力排尿，腹壁内压上升，阻碍静脉回流，使回心血量减少，继而出现心搏出量减少，脑缺血，缺氧而发生晕厥。

5.1阴道壁血肿：阴道壁血肿是阴道壁血管受损破裂，而皮肤黏膜相对完整，血液在局部组织淤积形成血肿。

5.2手术回房后未打开尿袋引流管夹子，导致尿液不能排出，引起膀胱高度膨胀，产妇痛苦增加。

5.3产后大出血：未按常规按压宫底。

5.4留在阴道内压迫止血纱布，未记得取出。引起宫腔内感染。

5.5尿潴留或残留尿：产后腹壁松弛，腹压减低，特别在分娩过程中使膀胱三角区受压，导致粘膜充血水肿，张力减低等，有尿时也无尿意，排不出尿，长时间5.6压疮：术后产妇因切口及宫缩疼痛，害怕活动翻身，骶尾部长期受压，局部循环障碍而引起局部红肿。

5.7产后大出血：正常顺产，剖宫产术后因护士未按常规观察产后宫缩及阴道流血情况，未及时按压子宫，导致血液不能及时排出，特别是剖宫产的产妇，因宫口未开，凝集的血块容易堵在宫颈内口，而引起血液不能及时流出。

6.新生儿方面：

6.1新生儿手腕带上的新生儿的姓别写错，严重的新生儿手腕带上的新生儿姓别不符合。

6.2窒息：出生后1～2天，有的新生儿出现呕吐现象，呕吐物易引起新生儿窒息。冬天天气冷，家属怕孩子着凉把被子盖住孩子的口鼻或把被子裹得太紧，影响孩子的呼吸。

6.3脐部出血：由于助产时粗心大意，用脐圈扎脐带时未认真仔细检查，脐圈是否完好，致使脐圈断开，未起到结扎脐带的作用，而引起脐带局部出血，接生完后助产士离开手术室，手术室护士未观察新生儿脐部情况，脐圈断后未及时发现，引起脐部大出血，严重可危及新生儿生命。

6.4有的家属特别是农村来的奶奶们喜欢用绳子绑住孩子的手脚，绑得过紧时引起肢端缺血，严重时可引起坏死。

6.5新生儿游泳时发生溺水：游泳前来未认真检查游泳圈是否漏气或扣钮是否扣好以及选择泳圈大小是否合适。

7.防范措施：加强责任心工作认真细致勤观察及时发现

7.1产妇入院时，在认真接待产妇的同时，首先听胎音，特别是胎膜破的产妇，再详细的办入院，以免在办理入院过程中因时间差的关系，到产房检查时发现无胎音引起纠纷。

7.2详细询问产妇孕次和产次，如有第二胎或引产过的孕妇先到产房检查再办理入院，以免引起急产。

7.3办入院时认真耐心做好入院宣教，告知孕妇及家属注意事项，嘱咐他们详细阅读告知同意书后签名，时间以及日期。

7.4高危产妇，如产前子痫重度患者，床头挂明显标示，预防跌倒，嘱咐其起床时要有护理人员或家属扶住，子痫者加床栏。

7.5要按医嘱执行各项治疗护理及时测血压，及用药避免漏测血压，用药引起病情加重。

7.6嘱产妇转身不能过快，蹲下时间不能过长，保持大便通畅，不能用腹压过度，妊高症患者全身全身小东脉痉挛，底脱膜螺旋小动脉痉挛或硬化，以免诱发胎盘早剥。告诉产妇：阴道有流血腹痛及时告知医护人员。

7.7孕产妇应用硫酸镁时应详细告知硫酸镁的作用及注意事项，并告知每分钟最快40～50滴每分钟，4～5小时滴完，因改变，液体滴得太快或太慢是及时按铃，护士也要加强巡视，并做好交接班，输液架上明显标志“特殊用药”。

8.按压宫底了解宫高及阴道流血情况，剖宫产产妇切口部位放置约一斤重小沙袋，用腹带固定，松紧要适宜，以免切口敷料渗透。增加宫缩减少产后出血。无论工作多忙，术后每小时一定按压宫底一次，以促进血液排出，并注意宫底高度，如宫底比回房时高，且压出的血液如淡淡的血浆样，考虑有血块堵住宫口，必要时在严格消毒下进行阴道检查，掏出血块。

8.2顺产产妇产后4～6小时内尽量排第一次尿，如无尿意的多喝水，如已排尿，询问排尿是否通畅，同时注意膀胱区有无彭起，以免引起残留尿。

8.3产妇起床排尿前，应先吃饱，在床边坐5～10分钟，无头晕后方可慢慢的下床小便，而且要有陪人或护士陪伴扶助，小便完后慢慢起来。

8.4产妇诉说有坠胀感，想排便又排不出，这时要考虑有阴道壁裂伤的可能，应做详细检查。

8.5术后产妇下肢有知觉，能活动后，嘱产妇伸脚曲脚并轻轻的抬起臀部。并教会协助家属更换会阴垫产垫拉平，保持骶尾部干燥受压和按摩。

8.6新生儿出生后左右侧卧位，以利呕吐物流出，避免呛入鼻和气管，勤翻身有利肺通气，促进局部血液循环，对易吐奶的宝宝，应将宝宝竖起，轻轻拍其背部，将吸奶时吸入的空气排出。

讨论：产科护士要有高度的责任心，耐心细心和爱心，不断强化护理专业内涵，提高护理质量，对可预知的安全隐患采取有效的防范措施，加强护理人员的管理和安全教育，以专业知识强，临床经验丰富的护士，并严格要求，以培养他们的安全意识和防范意识和防范意识，从而降低安全隐患的发生。