应用99Tc-MDP治疗骨纤维异常增殖症骨痛1例

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患者，男，68岁，双足持续性疼痛伴行走不稳18个月，生活半自理状态。查体：心肺腹部未见明显异常。双髋关节以下痛觉减退，双足、踝关节无红肿，双足屈侧掌趾关节处痛觉加强。AFP、CEA、CA~50在正常范围，骨特异性碱性磷酸酶增高。头颅、肋骨、肩关节、胸腰椎、腰骶部、坐侧股骨、双膝关节、胫腓骨、足部X线片示普遍性骨质不均，有囊状及条片状密度增高影，长骨骨小梁消失，部分骨面上见有程度不同的膨胀性改变。胸部CT示胸骨柄、肋骨、部分胸椎可见骨质破坏、密度增高，呈骨样改变；MRI示胸腰椎及部分椎体附件信号异常；SPECIT、全身骨显像示躯干及四肢骨呈典型骨质疏松改变，肋骨、胸骨、肩关节、脊柱胸腰段、骨盆左侧股骨头可见多处放射性异常浓聚区。经骨科、肿瘤科、神经内科等多科会诊确诊为骨纤维异常增殖症。目前该病无特殊治疗方案，临床上仅仅给予止痛等对证治疗，疗效不佳。我们应用99tc-mdp200mg，加入0．9％生理盐水中静滴，每日1次，5次为1个疗程，间隔2周，采用第2个疗程。共应用4个疗程。患者用第1个疗程后自觉疼痛部位有所缓解，每日可步行一定距离，应用3~4个疗程后疼痛进一步明显缓解，走路趋向平稳，生活可基本自理，并停用止痛物。

讨论

骨纤维异常增殖症是一种病因不明、缓慢进展的良性骨纤维组织疾病，正常骨组织被吸收，而代之以均质梭形细胞的纤维组织和发育不良的网状骨骨小梁，可能系网状骨成熟期骨成熟停滞，出生后网状骨支持紊乱或构成骨的间质分化不良，多见于年轻人，偶见于婴儿和老年人。可有局部疼痛、畸形变及病理性骨折的临床表现，目前无特殊治疗方法。

本病例为老年患者，双足持续性疼痛伴行走不稳为主，影像学检查证实全身多发典型改变，有囊状、条片状密度增高影，呈“丝瓜瓤”改变，正常骨小梁结构消失。患者疼痛为主。而骨痛的发生多为局部慢性炎症、周围纤维组织异常增生致机械压迫、缺血产生疼痛因子(如前列腺素、炎性介质组胺等)。应用99Tc-MDP治疗骨纤维异常增殖症国内未见相关报道。可能由于99Tc-MDP中二磷酸盐对金属离子,特别是对二价金属离子的鳌合力强，降低若干基质金属蛋白酶的活性，抑制胶原酶对软骨组织的分解和破坏作用，抑制破骨细胞，增强成骨细胞的活性，改善局部骨代谢；同时99Tc-MDP抑制前列腺素和炎性介质组胺的产生，具有镇痛消炎作用。该患者骨显像结果呈典型骨质疏松改变，而99Tc-MDP有P-C-P键，结构稳定，能抑制磷酸钙结晶的形成，延缓磷灰石结晶聚集成大块晶体，抑制破骨细胞的活性，防止羟基磷灰石结晶溶解，抑制骨吸收，改善骨质疏松症状，减轻症状，疗效确切。

骨纤维异常增殖症发率低，并且更罕见于老年患者。本文应用99TC-MDP治疗仅1例患者，在治疗机理探讨及观察骨细胞生物学因子变化方面存在欠缺，需要今后进一步完善。