自发性膀胱破裂的诊治

自发性膀胱破裂在临床比较少见，易与急腹症混淆，我院于1988~2000年共收治7例，现报告如下。

资料与方法

本组7例，年龄23~60岁，平均43．5岁，均为男性，其中前列腺增生，尿潴留致膀胱破裂1例，尿道狭窄尿潴留致膀胱破裂1例，醉酒后摔倒致膀胱破裂5例。7例均突发腹痛，不能自主排尿，其中5例出现腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛和早期休克，7例患者中5例经膀胱造影证实为膀胱破裂，另2例经手术证实为膀胱破裂，腹穿均能抽出浑浊尿液，5例手术患者术中发现其膀胱破裂部位均在膀胱顶部，均为腹内型膀胱破裂，尿液进入腹腔2例膀胱破裂患者经留置导尿，抗炎对症，保守治愈。

例1：患者，男，27岁，因突然剧烈腹痛4小时入院。患者于入院前3年因骨盆骨折，尿道断裂行会师术，术后未能坚持尿道扩张，一直排尿困难，尿滴沥。入院前3天排尿困难加重，出现尿潴留，病人未经治疗，于入院前4小时病人突然咳嗽一声后，出现全腹疼痛来院诊治，查体：T38．5℃，P108次/分，BP105/75mmHg，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，于入院当天行急诊手术，术中见，膀胱顶部有1．5cm裂口，腹腔内吸出尿液3850ml，行膀胱修补，膀胱造瘘，住院15天出院。

例2：患者，男，66岁，因排尿困难5年，突然腹痛1天入院。患者于入院前l天因尿潴留在当地医院治疗，经当地抗炎利尿治疗后患者仍不能自行排尿，导尿失败．当病人用力大便时，突然出现全腹疼痛，故转我院治疗。查体：T38．6℃，P110次／分，BP105/60mmHg,腹穿抽出淡红色液体，行留置导尿，导出淡红色尿液150ml，膀胱注水实验阳性。肛诊：前列腺5．5cm×5．0cm大小，质弹性硬，表面光滑，中间沟变平，拟诊为前列腺增生，膀胱破裂行急诊手术。术中见膀胱顶部有2．5cm裂口，腹腔内吸出4100ml尿液，前列腺增生明显，向膀胱内突出，行前列腺切除，膀胱修补术，住院20天痊愈出院。

例3：患者，男，45岁，因醉酒后骑自行车摔倒6小时来诊。患者于入院前8小时赴宴饮用了250ml白酒，5瓶啤酒，在回家途中骑自行车正想下车排尿时不慎摔倒，当时自觉腹痛，排尿困难。查体：神清，T37．8℃，P98次／分，BP1200/75mmHg。全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阳性，经膀胱造影证实为膀胱破裂，给予输液，止血，抗炎，留置导尿等治疗，病人腹痛逐渐消失，2周后拔除导尿管，病人自行排尿顺畅，痊愈出院

讨论

自发性膀胱破裂临床上比较少见，常见一些病理性膀胱改变，如结核、憩室、溃疡等。正常人膀胱具有舒张性，每个人对憋尿的耐受性不同，本组7例膀胱破裂中，有2例是由于长期下尿路梗阻，尿潴留，使膀胱壁变薄，在突然增加腹压时，使膀胱内压力突然增高，超过膀胱壁压力，导致膀胱破裂。另5例是由于大量饮酒后突然摔倒所致，其原因为，大量饮酒后，全身血液循环加快，膀胱内的尿液快速增多，使膀胱过度膨胀，其壁变薄。由于酒精作用，使病人感觉迟钝，此时如有稍一增加膀胱压力的动作如咳嗽、摔倒、呕吐等，即可使膀胱发生破裂，由于膀胱下部及侧面均骨盆及肌肉所保护，只有腹膜覆盖的膀胱顶部最薄弱，因此在膀胱无病理改变的情况下，由于膀胱高度充盈导致破裂时，裂口易发生在膀胱顶部，常为腹内型膀胱破裂。因此对于尿潴留的患者要及时治疗，特别是饮酒后要及时排尿，以防膀胱破裂，膀胱破裂的诊断主要依靠导尿。膀胱注水实验，或膀胱造影等检查，其治疗根据病情可行膀胱修补术或留置导尿保守治疗。