皮肤扩张术治疗儿童烧伤后瘢痕64例分析

关键词 皮肤扩张术 儿童烧伤 瘢痕

儿童烧伤为儿童创伤中的常见病与多发病，由于儿童皮肤薄，热力容易深入，故多为深度烧伤，易造成瘢痕增生。而由于儿童处于骨骼快速生长发育期，故各处瘢痕多成为挛缩性瘢痕。需要及时手术纠正。因此儿童整形患者成为整形外科中重要的病源群，由于儿童皮肤紧凑，各部位少有可供转移的皮肤，因此近年来各地多采用皮肤扩张术治疗儿童皮肤瘢痕挛缩。自1998年以来我们应用皮肤扩张术治疗儿童整形，取得满意效果。

资料与方法

一般资料：本组患者中男40例，女24例，年龄5～12岁，瘢痕生长时间4个月～2年，瘢痕面积（2cm×4cm）～（15cm×20cm）。共埋置扩张器83个，其中1例埋置3个，17例埋置2个，46例埋置1个。扩张器容积50～300m，埋置部位：头顶部18个，颈部17个，躯干16个，四肢32个。注水时间4～8周。

治疗方法：根据瘢痕大小选择相应规格的扩张器，将其埋置在瘢痕周围的正常组织中，切口选择在瘢痕的边缘处，要注意既不影响皮瓣血运，又不能浪费正常皮肤。潜行剥离浅筋膜层，形成范围较扩张器稍大的腔隙，将扩张器埋入并放置平整，在切口的另一侧埋置注射壶，勿使注射壶与注射囊之间的连接导管折叠阻塞。为防止皮下间隙血肿，应在间隙内留置负压引流管，并在缝合切口后向扩张器内少量注水。术后8～10天拆线，随后分次注水，1～2次/周。待扩张器扩张充分时取出扩张器，切除瘢痕组织，转移皮瓣，修复缺损。

结 果

本组64例，使用83个扩张器，发生并发症11例，发生率14.2%，其中腔隙内感染4例，切口裂开、扩张器外露4例，腔隙内血肿2例，注射壶移位1例。1例感染、1例扩张器外露虽经及时处理未能补救，2周内提前取出，未能扩张，后采取切疤植皮手术。其他病例经及时处理后如期完成扩张，修复效果满意。随访2个月～4年，皮瓣成活均良好，有3例切口处有线性瘢痕挛缩，给予瘢痕切除、局部皮瓣转移修复，效果满意。

讨 论

由于儿童旺盛的生长（增生）能力，其烧烫伤后形成的瘢痕组织不易消退，而由于骨骼的快速生长，多形成挛缩性瘢痕，限制骨骼生长，故应早期切除、松解。以往临床上多采用瘢痕切除后中厚或全厚植皮术，但即使是全厚皮片，其生长速度亦落后于骨骼的生长速度，在儿童以后的生长过程中仍需再次或多次手术。不仅增加了病人痛苦，还增加了病人经济负担。并且儿童往往可供应用的皮肤少而不能手术。而采用皮肤扩张术可最大程度地避免此类弊端。因为扩张后转移的皮瓣生长速度与全身的生长速度相同，且周围新形成的瘢痕极少，难以再形成挛缩。

皮肤软组织扩张术自1984年引入我国整形界，已有20余年，现已被广泛使用，成为较为成熟的临床技术。至1999年统计的并发症发生率为6%～69%［1］，近年来各文献报道的发生率鲜有超过20%的。由于儿童特有的生理、心理特点，应区别于成人，作出相应的处理。①儿童心理发育不成熟，恐惧心理重，平日或注水时难以与医护人员配合，易造成切口裂开、出血等并发症，故术前要充分考察患儿的性格等情况，难以配合的尽量不作，＜4岁小儿尽量不做。②儿童的皮下组织较薄，如皮瓣过薄，扩张时易造成缺血坏死，故剥离腔隙时均应深置，头皮扩张时扩张器埋置于帽状腱膜深面，颈部埋置于颈阔肌的浅面或深面，躯干和四肢埋置于深筋膜的浅面或深筋膜深层肌膜的表面。③小儿对疼痛的耐受力差，注水时宜少量多次。④儿童对瘢痕瘙痒的耐受力差，往往抓痒较剧，为防止抓痒时抓破切口造成扩张囊暴露，手术时扩张器尽可能远离切口。⑤在患儿可以配合且无并发症的情况下，尽可能地将皮瓣充分扩张，张涤生等测定了扩张器取出前后皮瓣的面积，结果显示皮瓣的回缩率为32%［2］，故尽可能使扩张面积达缺损面积的3倍时再次手术。

参考文献

1 王炜,主编.整形外科学［M］.杭州:浙江科学技术出版社,1999:320.

2 张涤生,主编.张涤生整复外科学［M］.上海:上海科学技术出版社,2002:897-898.