小儿腹泻病的治疗体会

摘 要 目的：探讨小儿腹泻病的临床治疗效果。方法：对小儿腹泻病患儿应用胃肠黏膜保护剂、微生态调节剂，补充锌元素及调节饮食结构等综合治疗，分析其疗效。结果：未使用任何抗生素，通过综合治疗，总有效率94.3%。结论：小儿腹泻病的治疗，应严格掌握抗生素的使用指征，合理饮食，合理用药，合理治疗，才能缩短病程，减少并发症。

关键词 小儿腹泻病 微生态调节剂 思密达 疗效

2008年1月～2010年1月收治腹泻病患儿136例，根据临床特点，未使用抗生素治疗，给予胃肠黏保护剂、微生态疗法，补充微量元素及饮食疗法等综合治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

2008年1月～2010年1月收治腹泻患儿136例，年龄3个月～1岁45例，2～3岁68例，4～6岁23例，多数患儿急性起病，每天腹泻次数平均6～14次，大便为稀水蛋花汤样，无黏液脓血样便，93例患儿伴呕吐、发热，体温38～40℃，多数患儿有咳嗽、流涕等上呼吸道症状，外周血白细胞＜10.0×109/L，大便常规：黄色水样便，脂肪球5～20个/HP，白细胞＜5个/HP，未见红细胞，大便细菌培养阴性。轻度脱水39例，中度脱水81例，重度脱水16例。

诊断标准：均符合1998年《中国腹泻病诊断治疗方案》［1］的诊断标准。

治疗方法：136例患儿住院后根据临床特点未使用抗生素，给予病毒唑抗病毒，伴发热、呕吐、脱水者采用静脉补液以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡，呕吐频繁者给予肌注爱茂尔或口服吗丁啉止吐。所有患儿均服用胃肠黏膜保护剂思密达，1岁以下每次1/3包，1～3岁每次1/2包，3岁以上每次1包，3次/日口服。对于口服不能耐受者给予直肠给药，生理盐水20ml加思密达，＜1岁1/2包，1～3岁1包，＞3岁1.5～2包，保留灌肠，药液保留20分钟以上，1～2次/日。服用调节肠道菌群平衡药物金双歧，1岁以下每次1/2片，1～3岁每次1片，＞3岁每次2片，3次/日口服，思密达与金双歧间隔2小时服用，每天补充锌元素，6个月以下10mg/日，6个月以上20mg/日。调整饮食结构，减少乳糖摄入，改食谷类食物，给予口服补液疗法，米汤加盐口服，小婴儿乳类食品选用无乳糖奶粉。

疗效判定标准：根据腹泻病疗效判断的补充建议［2］。①显效：服药3天大便次数每天≤3次，大便性状恢复正常，全身症状消失。②有效：服药3天大便每天≤4次，大便性状好转，水分明显减少，全身症状基本消失。③无效：口服药3天大便次数，性状及全身症无好转，甚至病情加重。

结 果

本组136例，显效56例，显效率41%，有效72例，有效率53.3%，无效8例，总有效率94.3%。服药期间无特殊不良反应。

讨 论

腹泻病是小儿常见病之一，小儿由于胃酸分泌少，酸度低，免疫功能低下，肠管微生态平衡脆弱，易受外来因素破坏而致病［3］。天气的变化、饮食的温度、种类、数量改变及各种致病因子的侵袭，都易引起小儿腹泻病的发生。医师在不能进行病原学监测的条件下，可以从患儿的临床特点及大便性状辨认，水样便多为轮状病毒或产毒性大肠杆菌感染，可不用抗生素，黏液脓血便可考虑使用抗生素。本组136例患儿的临床特点，大便性状，辅助检查结果均不符合侵袭性细菌感染特点，故不应用抗生素治疗，而采用胃肠黏膜保护法、微生态疗法，补充锌元素及饮食疗法等综合治疗。

思密达是一种天然的铝和镁硅酸盐，为双八面蒙脱石，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素，气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用，是有收敛止泻，抑制致病菌，利于双歧杆菌生长和提高黏膜防御功能等多种作用，是目前治疗腹泻病最理想的药物，本组中对呕吐严重，口服不能耐受者，予思密达肠道给药，避免了小儿在腹泻病时，消化道反应大，易呕吐，口服困难特点，思密达可直接作用于肠黏膜，提高疗效。

近年来，国内外日益重视微生态疗法在小儿腹泻病治疗中的作用，为腹泻患儿补充肠道内正常菌群数量，恢复肠道内微生态平衡，抑制肠道致病菌的繁殖，从而促进腹泻的治疗。金双歧主要成分为长双歧杆菌活菌，同时含有对人体有益的活性保加利亚乳杆和嗜热链球菌。口服金双歧后三连活菌定植于肠黏膜表面，形成一层有保护作用的生物学屏障，直接补充人体肠道有益的正常生理性细菌，改变肠道内的微生态环境，形成和重造肠道菌群，抑制致病菌生长和繁殖，恢复肠道吸收功能和正常蠕动，从而达到治疗腹泻目的。同时双歧杆菌能产生一定的醋酸和乳酸，有利于钙、铁及微生素D的吸收。

补充锌制剂有助于缩短腹泻病程，减轻腹泻严重程度，其原因是：①锌离子可减少NO的生成，从而减少NO对细胞的损伤，保护肠黏膜。②通过降低胃肠激素分泌，降低小肠上皮细胞环磷酸鸟苷浓度，促进钠离子与氯离子的吸收。③锌可能与肠渗透压、肠黏膜酶的功能，加强局部肠道免疫，抑制细菌繁殖和早期清除肠道细菌有关。

综上所述，小儿腹泻病应改变旧的治疗观念，强调合理饮食，合理用药，合理治疗，才能缩短病程，减少并发症，使患儿早日康复。

参考文献

1 方鹤松.中国腹泻病的诊断治疗方案.中国实用儿科杂志,1998,13（6）:381.

2 黄宗祈,方鹤松.1998年全国腹泻病防治学术研讨会侧记.中国实用儿科杂志,1998,13（6）:380.

3 张琳,邱学澄.急性腹泻病患儿肠道菌群的微生态变化.中华儿科杂志,1994,32（2）:111.