肋骨骨折内固定治疗连枷胸13例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.09.096

2006年2月～2009年12月收治13例多根多出肋骨骨折合并连枷胸患者，受伤原因多是交通事故和高处坠落，其中2～9前肋骨多处骨折常合并连枷胸和肺挫伤及血气胸。相邻3根肋骨以上每根肋骨骨折多于2处是形成连枷胸的基础，连枷胸导致呼吸循环病理生理改变临床表现为呼吸循环衰竭，治疗较困难，在气管插管呼吸机辅助呼吸，循环衰竭改善，排除其他脏器无损伤的前提下，对多根多处肋骨骨折合并连枷胸、血气胸在气管插管全麻下给予肋骨内固定，临床取得了满意的效果。

资料与方法

一般情况：男10例，女3例，年龄26～55岁，合并血气胸13例，胸骨骨折3例，肱骨骨折5例，肩胛骨骨折1例，多根多出肋骨骨折肺挫伤13例，心肌挫伤2例。

治疗：①院前急救：入院前胸部加压包扎，消除胸壁浮动和纵膈摆动造成的反常呼吸，在急救车上面罩高流量吸氧5～10L，建立静脉通路快速输晶体液，保持呼吸道通畅。其他骨折做妥善处理。②入院后对肺挫伤严重的患者立即行气管切开吸痰呼吸机辅助呼吸，呼吸末正压通气方式（PEEP），潮起量6～8ml/kg体重，氧浓度45%～100%，呼吸末压力8～12cmH2O，吸呼比1:2，合并血气胸者放置胸腔闭式引流。肺挫伤较轻的患者待呼吸循环改善后积极做好手术前的准备工作。

手术方法：气管插管全麻后（气管切开全麻），健侧侧卧位，伤侧第六肋横行切开，切断肌肉，充分上下暴露2～9前肋和胸骨的骨折处，切开肋骨骨膜，保护好肋间血管和神经，胸膜破裂可以不处理，用吸引器吸头吸净胸腔内的血液，肋骨骨折合并胸骨骨折及胸骨旁肋软骨断离开的患者用下颌骨钢板（分别断成4～5孔），解剖复位后，肋骨、胸骨、肋软骨用钻打眼钢钉钢板固定，单纯多根多处肋骨骨折无合并胸骨旁肋软骨断离的患者用肋骨骨折环抱接骨器（记忆钛）固定，第2、4、6、8肋骨及肋软骨应作为支柱肋骨来处理，对相邻的3根肋骨粉碎性骨折用整块下颌骨钢板（20孔20cm长）桥接固定，放置胸腔闭式引流，关闭胸腔，手术结束入住重症监护室，呼吸机继续辅助呼吸，加强对肺挫伤和其他复合伤的康复治疗。

结 果

肋骨骨折内固定胸廓2次成型后，胸部疼痛明显减轻，呼吸功能改善，呼吸机辅助呼吸的天数3～5天，对肺挫伤治疗的难度明显降低，本组13例患者无临床死亡。

讨 论

多发肋骨骨折引起的疼痛、呼吸困难、低氧血症、血气胸、休克是临床急危重症，尤其老年患者和慢性肺病患者，连枷胸合并肺挫伤的患者，在尽可能减少胸部反常呼吸、疼痛，保证足够通气量，积极抗休克的前提下，争取在24～72小时内行肋骨钢板内固定手术，早期手术效果好，能有效的解决胸部反常呼吸、疼痛及对循环系统的影响，为其他创伤和肺挫伤提供了良好的支持，降低了临床死亡率，缩短了临床住院时间，减少了呼吸机辅助通气的时间。

参考文献

1 福建医科大学学报,2007,41（4）.

2 临床和实践医学杂志,2007,6（10）.