小儿包茎气囊扩张手术1083例疗效分析

摘 要 包茎是小儿常见疾病，在儿科、儿童保健系统管理中以及幼儿园健康年检时，将其纳入早期发现和及时矫治的疾病之一。近5年实施包茎扩张手术1083例，使小儿包茎在学龄前3～6岁得到了早期矫治。此项手术方法简便、感染率低手术为微创伤，不影响学习，治疗效果也比较好。在基层医院儿科门诊、或者在社区医院儿童保健管理中，可将小儿包茎扩张手术做为一项常规性工作开展下去，以期达到早期矫治小儿包茎的目的。

关键词 小儿包茎 扩张手术 疗效分析

包茎是小儿常见疾病，对儿童的健康具有潜在的危害，多数家长对此不甚知晓，直到小儿出现包皮头炎，甚至外尿道炎时，才会到医院就诊。在儿科、儿童保健系统管理中以及幼儿园健康年检时，将其纳入早期发现和及时矫治的疾病之一，近5年来实施小儿包茎气囊扩张手术1083例，取得了比较满意的效果，现将疗效分析如下。

资料与方法

2004年3月～2009年7月实施3～6岁小儿包茎气囊扩张手术1083例，包括幼儿园集体儿童828例；儿科、儿保门诊散居儿童255例，其中97例因患包皮头炎而就诊。

手术步骤：患儿取仰卧位，双腿稍分开，常规消毒后，铺好洞巾。用表面麻醉剂（2%利多卡因）滴入包皮口内，将一次性包茎导管的前端插入包皮口内。包茎导管充气多少以包茎口扩张后大于头为度，充气后保留1分钟左右，达到包茎口充分扩张。接着使用钝性分离针在包茎处分离出1～2个缺口，从缺口开始手法分离粘连的包皮，从而比较容易露出冠状沟，用生理盐水湿纱布清除包皮内污垢，消毒后涂抹红霉素软膏于冠状沟处，将包皮反复轻松推拉。为了减少患儿术后疼痛及感染机会，注意包皮要复原。术后被扩张的包皮可有轻度水肿，24小时可达高峰，嘱家长一周内不要手法推拉包皮，防止包皮水肿后引起嵌顿现象。只要每天用1/5000PP溶液浸泡头，3～5分钟/次，2～3次/日，即可达到消肿止痛，预防感染的目的。一周后来门诊复查，术者教会家长手法推拉包皮，反复暴露，并涂抹红霉素软膏，每天操作2次，注意每次包皮都要复位。一般坚持10天左右即可比较容易露出冠状沟，而且不会出现包皮嵌顿现象，以后每次洗浴时仍应经常推拉包皮。1个月、2个月后都要复查，如果包皮轻松上翻露出冠状沟，即为满意的效果。

临床分型：将小儿包茎分为伴有包皮积垢、尿线偏移、排尿时包皮呈球状、包皮反复发炎者、伴有纤维狭窄管者5种类型。小儿包茎伴有纤维狭窄管型，是指包茎口前有6～10mm纤维狭窄环者。2004年3月～2005年4月开展集体儿童3～6岁小儿包茎气囊扩张手术268例，其中小儿包茎有纤维狭窄管49例，此型治愈人数9例，治愈率只有18.37%，治疗效果不好。2005年5月后，对于包茎伴有纤维狭窄管者，首选包皮环切手术，故本文1083例不包含此类型。

疗效评价标准：①治愈：包茎扩张手术后2个月后，较易露出冠状沟，即为临床治愈。②无效：2个月后不易露出冠状沟即为无效。此后无效者40例均实施第2次小儿包茎气囊扩张手术，2个月后复查获得了全部治愈的效果。

结 果

应用小儿包茎治疗导管矫治小儿包茎1083人，其中1043人获得临床治愈，治愈率96.31%。小儿包茎伴有包皮积垢、尿线偏移、排尿时包皮呈球状、伴包皮反复发炎者，经小儿包茎扩张手术后，2个月后疗效观察治愈率93.01%～100%，见表1。

讨 论

一般认为儿童3岁以后，如果包皮口狭小，或包皮与头粘连，使包皮不能向后翻开露出尿道口和头时，称为包茎［1］。包茎对小儿健康的影响如下：①影响发育：由于被包皮紧紧包住，发育受到束缚，致使的长度和直径小于同龄儿童。成年后还容易发生包皮嵌顿、严重者能导致缺血性坏死。②滋生大量病菌，引发生殖炎症：包茎包皮间隙中容易藏污纳垢，滋生大量的病菌。从而可以引发包皮炎、炎、侵袭尿道后可造成尿路感染，导致生殖系统的炎症。如果病菌上行进而感染肾脏，也会损害肾脏功能［2］。外科的治疗方法是常规或择期进行包皮环切手术。

小儿包茎气囊扩张手术，是根据小儿包皮外板皮肤疏松，内板有较多环行的肌肉纤维，其伸缩性较大，有利于气囊扩张，使包茎在人为手术的干预下得到有效的矫治。笔者主张，小儿包茎应该在学龄前（3～6岁）进行矫治，可以首选包茎气囊扩张手术，其主要原因有三点：①小儿包茎对儿童健康具有潜在的危害。②小儿包茎气囊扩张手术效果较好，2个月后疗效观察治愈率96.31%，而且本文报道均为零感染。需要提醒的是：对于包茎口前伴有纤维狭窄管型者，建议首选外科包皮环切手术。③近年来，发现包茎后常有包皮垢积聚，它的慢性刺激可以诱发夜间，也是导致小儿睡眠不安的一个重要原因，同时小儿白天触摸外生殖器，也会影响个人的卫生。因此，在基层医院儿科门诊、或者在社区医院的儿童保健管理中，应该将小儿包茎气囊扩张手术做为一项常规性工作开展下去，以期达到早期矫治小儿包茎的目的。

参考文献

1 北京儿童医院编辑组,主编.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,1973:644.

2 吴孟超,吴在德.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,2009:2587-2588.

表1 小儿包茎构成及治疗效果（例）