肝胆手术后发生胆瘘患者的护理

摘要：目的探讨肝胆手术后发生胆痿的护理方法及对临床治疗效果的影响。方法将我院2010年5月~2013年4月收治的100例肝胆手术后胆痿患者，随机分为对照组50例，观察组50例，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上行针对性护理干预措施，对两组患者里临床疗效患者满意率进行分析。结果观察组治疗有效率为94%，显著优于对照组治疗有效率为78%，（P＜0.05）差异有统计学意义。观察组患者护理满意率为96%，显著优于对照组缓慢满意率为76%，（P＜0.05）差异有统计学意义。结论对患者病情做严密监测，采取有效的护理措施，可有效提高患者治疗有效率，改善护患关系，减少护患纠纷，提高患者护理满意率。

关键词：肝胆手术；胆痿；护理

Nursing for Patients with Biliary Fistula after Hepatobiliary Operation

QIUKang-mei

(Department of Hepatobiliary Surgery,Longchang CountyPeople's Hospital,Longchang 642150,Sichuan,China)

Abstract：Objective To investigate the nursing method of biliary fistula after operation of liver and gall and influence on the clinical therapeutic effect.Methods100 cases of hepatobiliary operation in our hospital from 2010 May to2013 April were after biliary fistulapatients, randomly divided into the controlgroup of 50 cases, 50 cases in observation group, the control group received routine nursing care,observation group in the conventional nursing care baseduplink targetednursing intervention measures, for two groups of patients withclinical curative effect in patients with rate analysis. ResultsThe effective rate oftreatment group was 94%, the effective rate of treatment groupwas significantly better than the control for 78% (P < 0.05), the difference was statistically significant. The observation group patients nursing satisfaction rate of 96%,significantly better than the control group Slow satisfaction rate was 76% (P < 0.05), the difference was statistically significant. Conclusion The close monitoring ofpatients, effective nursing measures, which can effectively improve thetherapeutic efficiency, improving the relationship between nurses and patients,decrease the dispute between nurses and patients, improvepatient care satisfaction rate.

Key words：Hepatobiliary operation; Biliary fistula; Nursing

因胆汁经异常通道排向异常出口所致情况被称之为胆痿，其发病原因可为胆囊、肝内外胆管，通向身体多处体腔、孔道、气管，有一个或以上病理性通道。肝胆手术后，胆痿为常见手术并发症，经研究统计显示，其发生率为15%左右[1]，发生率极高。胆痿后胆汁腹膜炎所导致的死亡率可达25%左右[2]。胆痿不但会为患者身体带来严重伤害与负担，甚至带来生命威胁。本次研究主要探讨肝胆手术后胆痿的护理方法及对患者临床治疗的影响报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年5月~2013年4月收治的100例肝胆手术后胆痿患者为研究对象，男性64例，女性36例，年龄46~74岁，平均年龄（58.4±4.7）岁。将100例患者随机分为对照组50例，观察组50例，两组患者年龄、病理类型、性别无差异（P＞0.05），具有可比性。其中行腹腔镜胆囊摘除术患者41例，胆总管结石行肠吻合术患者22例，肝叶切除术患者17例，胆管癌根治术13例，胰十二指肠手术2例。胆痿发生于术后2~6d，其中有57例患者出现发热症状。31例患者有腹痛症状。其中38例患者经腹腔引流，其引流液为黄色、棕色，其中有8例患者出现胆汁性腹膜炎。

1.2方法所有患者行抗感染治疗，营养支持，质子泵抑制剂、生长抑制激素等治疗方法。在患者治疗过程中。对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上，行针对性护理干预。

1.2.1密切观察患者病情对于患者病情行密切观察，对于有疼痛感患者，需及时采取有效的检查措施，确诊后采取腹腔引流，一般放置引流管48h左右[3]。在治疗过程中，需及时与患者交谈，告知患者目前情况，需要采取怎样的方法治疗，并积极鼓励患者，让患者能够主动与护理人员配合，从而提高治疗依从性。

1.2.2营养护理患者胆痿早期需采取禁食治疗，减轻胃肠压力，从而减少胆汁分泌。在患者行禁食过程中，可采取肠外营养给予方法。在行肠外营养给予期间，必须做好护理工作，及时鼓励患者，并以轻柔的语气为患者解答疑惑，拉近与患者之间的关系。在行护理操作期间，需尽量保持轻柔，避免伤害患者。

1.2.3静脉导管护理所有患者皆行中心静脉导管输注，穿刺口用透明敷贴做保护，每1d使用安尔碘消毒后，将敷贴更换。一旦敷贴出现潮湿、脱落等，必须及时予以更换，并对患者穿刺口是否出现热、肿、红、痛迹象进行密切观察。一旦出现此迹象，可使用75%酒精予以消毒。使用生理盐水对导管进行冲洗[4]。

1.2.4并发症护理肝胆手术后，出现胆痿，也会引发其他并发症。如空气栓塞、败血症、电解质紊乱等，是胆痿后行肠外营养的常见并发症。在行输注过程中，必须严密无菌操作，对患者体征进行密切观察，、寒战、脉搏等情况需密切关注。检查导管是否固定，以免出现空气栓塞，检查生化指标，平衡体内水电解质。

1.2.5药物护理采取质子泵抑制剂、生长抑制激素对胆痿进行治疗是临床常见治疗手段。质子泵抑制剂可作用于壁细胞，可减少胃酸分泌，副作用较轻。生长抑制激素的使用，临床常用醋酸奥曲肽，能对胃酸、胃泌素、胃蛋白酶分泌进行有效抑制，以此辅助胆痿口愈合。其副作用较多，可表现为恶心、头晕、过敏等。醋酸奥曲肽需持续给药5d左右，保持适合输液速度，避免因速度过快，导致身体出现呕吐、恶心症状。

1.2.6皮肤护理对引流周围皮肤出现的红肿、疼痛迹象需及时予以治疗，此迹象为炎性表现，引流管周围皮肤受消化液侵蚀，及时采取有效的护理措施，能有效预防皮肤感染情况。

1.2.7心理护理胆道术后一旦发生胆瘘,势必造成住院时间延长、费用增加,甚至需要再次手术或置管引流,患者容易出现不同程度的焦虑、恐惧心理。此时,护理人员应耐心倾听患者主诉, 富有同情心, 主动与其沟通,以取得患者的信任,并说明再次手术或置管引流的重要性,使其有充分的认识和心理准备,主动配合治疗和护理从而缩短胆瘘的时间, 促进瘘口早日愈合, 以利患者早日康复。

1.3观察指标对两组患者治疗效果，并发症发生情况，患者生活治疗等情况进行观察，从而判断患者治疗结果，以及患者护理满意率。

1.4数据处理 将本次研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以χ2表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组治疗有效率为94%，显著优于对照组治疗有效率为78%，（P＜0.05）差异有统计学意义，见表1。

2.2观察组患者护理满意率为96%，显著优于对照组缓慢满意率为76%，（P＜0.05）差异有统计学意义，见表2。

3讨论

几年来，随着肝胆手术患者增多，胆痿发生率也开始增加，对患者的生活质量造成严重的影响。若未及时采取有效的治疗措施以及针对性护理手段，甚至会对患者造成生命威胁。

胆痿是肝胆手术后严重的并发症之一，在患者肝胆手术后，有胆痿症状出现，必须针对患者情况，采取有效的护理措施。首先，密切对患者病情进行观察，必要时可采取药物辅助治疗，减轻患者痛苦。在此过程中，大部分患者会出现恐慌，护理人员应该及时与患者交谈，并进行皮肤护理，减少患者感染发生率[5]。胆痿发病率较高，在肝胆手术后，对患者日常生活质量造成极大的影响，必须要针对患者情况，采取有效的护理措施，可有效改善患者预后结局，提高患者生活质量，减轻患者痛苦。

从本次研究结果中显示，观察组治疗有效率为94%，显著优于对照组治疗有效率为78%，（P＜0.05）差异有统计学意义。观察组患者护理满意率为96%，显著优于对照组缓慢满意率为76%，（P＜0.05）差异有统计学意义。可见，采取有效的护理措施，能有效提高患者满意率和治疗有效率，降低患者死亡率，改善患者预后。

参考文献：

[1]梁艳红.肝胆手术后发生胆瘘患者的护理措施分析[J].中国医药指南,2013,(13):11-12.

[2]俞培敏.老年糖尿病患者施行肝胆手术的护理[J].南方护理学报,2005,12(8):41-42.

[3]谢卫梅,曾文英,李智，等.肝胆术后胆瘘的动态监测与护理[J].护理实践与研究,2012,09(18):43-44.

[4]孙红,胡文凤,李莉，等.不同手术方式治疗囊型肝包虫合并胆瘘的护理体会[J].护士进修杂志,2008,23(17):1574-1575.

[5]郭应华.总结肝胆手术后发生胆瘘患者的护理经验[J].医药前沿,2012,(26):64.