产后出血患者54例的护理分析

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 145 - 02

【关键词】产后出血;预防控制;护理

产后出血是分娩期严重的并发症,是产妇四大死亡原因之一。笔者对54例该病患者进行了护理观察,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

54例产后出血患者,年龄23～38岁;其中初产妇38例,经产妇16例。出血发生在产后2 h以内者44例,占81.5%;2～24 h者10例,占18.5%。本组患者产后出血的主要原因包括:子宫收缩乏力22例,软产道裂伤15例,胎盘因素12例,凝血功能障碍5例。经治疗和精心护理后,54例患者均治愈出院。

2 护 理

2.1 出血量测量方法采用容积法、面积法和称重法测量产后出血量。(1)容积法:用聚血盆收集血液测定出血量,用于产后2 h内。(2)面积法:10cm×10cm两层湿纱布计10 ml,用于分娩2 h内。(3)称重法:专用计血量纸进行称重失血量(血液比重1.05=1 ml),用于产后2～24 h。

2.2 急救护理[1](1)迅速建立2条以上静脉通道,积极补充血容量,遵医嘱给与促宫缩治疗和止血药物, 密切监测其生命体征。(2)立即配血,备好急救药品器材,配合医生抢救。(3)保持呼吸道通畅,给予鼻导管吸氧,流量4～6 ml/min。(4)产后2 h内严密监测产妇出血量,督促产妇及时排空膀胱,以免影响子宫收缩。

2.3 心理护理一旦产后出血发生,产妇会表现出异常惊慌、恐惧、手足无措,担心自己的生命安危,把全部希望寄托于医护人员,但由于出血过多与精神过度紧张,有些产妇很快进入休克昏迷状态。医护人员应善于把握时机,及时进行心理护理。要主动热情,用通俗易懂的语言讲解疾病有关知识及诊疗措施,随时纠正患者对出血的错误估计,以消除其顾虑和恐惧,提高信心。满足患者的合理要求,在病情的观察中,若出现好转趋势,应及时告诉患者,使其良好的心理状态不断得到巩固和强化。

2.4 产时护理(1)第一产程时要密切观察宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎心、破膜等情况。鼓励产妇少量多吃高热量、易消化食物,多喝水。宫缩不强、未破膜时,可适当活动,不要过多干预产程。(2)第二产程时指导产妇屏气,正确运用腹压,以加强产力。对于产妇疲劳、缩宫素不敏感者,可静脉注射10% 的葡萄糖酸钙10 ml加等量葡萄糖的混合液。掌握会阴切开的时机,切口要充分。出头娩肩要缓慢,需3 min左右;在娩肩困难时,切忌动作粗暴的按压宫底或前肩,注意保护会阴,重新检查娩出位置是否正确。胎肩娩出后立即肌注缩宫素20 U或加入液体中静滴。(3)正确处理第三产程,严格掌握胎盘剥离的征象,避免增加人为产后出血的机会。第三产程不应超过20 min,如有活动性出血>200 ml,应立即行徒手胎盘剥离术并详细检查胎盘胎膜是否完整。

2.5 产后护理[2]由于大多数的产后出血发生在产后2 h内, 所以产后2 h 应常规观察生命体征,注意子宫收缩及阴道流血量,同时注意观察产妇的全身情况,认真倾听产妇主诉,观察会阴伤口情况及坠胀感。注意产妇的膀胱充盈度,防止因充盈的膀胱影响子宫收缩而出血。

总之,产后出血发病急而且病情危险,观察不及时或处理不当将导致严重后果。临床应加强孕期护理,重视可能引起产后出血的高危因素,及时采取预防措施,针对各产程采取相应的护理措施,正确应用缩宫素,提高助产技术,避免软产道裂伤。及时有效的护理对于预防产后出血,降低孕产妇死亡率具有重要作用。

【参考文献】

[1] 赵群花,孙书敏.产后出血25例的护理.中国误诊学杂志,2009,9(29):7222-7223.

[2] 庄皎月.产后出血的原因分析与护理探讨.中国误诊学杂志,2009,9(35):8641-8642.