特殊部位血管吻合得失探讨

摘要：目的：探讨特殊部位血管吻合得失。

方法：对12条特殊部位完全断离的血管端一端吻合，术后给予不同的摆放和常规治疗。

结果：有11条血管吻合成活，1例因发生血循环障碍自动外转，失访。

结论：血管吻合能否成功，直接关系到伤肢能否挽救，而特殊部位的血管吻合术中术后又有其特殊的治疗方法。

关键词：特殊部位 血管断离 吻合 得失

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.022

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）11-0018-01

特殊部位的血管损伤因有特殊性，故在治疗处理方面也有其特殊性，我院从1986年4月到2011年6月共收治特殊部位血管损伤断离7例，吻合血管12条，将治疗的情况做一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组7例，男性5例，女性2例，年龄在15岁-46岁，其中火车扎伤1例，汽车轧伤1例，电锯伤l例，锐器伤2例，玻璃划伤1例，骨折端刺断血管1例。吻合血管12条，其中股动脉2条，腋动脉2条，肱动脉3条，股部深浅静脉3条，上臂深浅静脉2条。本组病例全部在伤后6h以内入院。本组病例其中1例为断肢移位再植，l例为断臂再植，其它为血管断离。

1.2 治疗方法。患者入院后首先输液输血补充血容量，手术时创面和血管彻底清创，骨断端内固定。如是断离的肢体用生理盐水冲洗远段血管至静脉流出清水为止，建立血管床，用6-7“0”号无损伤缝合针准确精细地血管内膜外翻二定点间断贯穿缝合，吻合完毕，检查吻合的血管通畅无漏血为止。

1.3 术后处理。常规治疗，输液、输血、抗休克、抗感染、严密观察患肢血循等，再植下肢伸直位石膏托固定。肱骨髁上骨折刺断肱动脉者肘关节屈曲90度石膏托固定。腋动脉断离吻合后手掌面对躯干部上肢伸直位与躯干平行放置。在患者能进食时口服肠溶阿司匹林，不用升压药，病室无烟，保暖。

2 结果

本组患者血管吻合后住院治疗最短21天，最长34天。其中1例腋动脉断离吻合术后第3天出现患肢血循环障碍，自动出院转外地治疗失访，其它患者患肢恢复正常血液循环。

3 讨论

3.1 患肢主要动、静脉断离吻合术后，要严密观察患肢血液循环。所以，除上特别护理外，手术者应亲自细致观察，一旦发生血循环障碍，迅速查原因加以解决。不然，往往几个小时的拖延，不能及时解决问题造成肢体不可挽回的血循环危象。

3.2 断肢移位再植患者，先吻合深静脉时，开始是按照常理内例对内侧外例对外侧吻合定点缝合再间断吻合几针后就发现血管扭曲，当机立断，立即改用使血管顺其自然对位不扭曲的状态下进行吻合。之后，又以不计较内外侧顺其自然对位不扭曲的方法吻合动脉，先后放开血管夹后，静、动脉通血良好，又以同样的方法吻合浅静脉。所以，要根据当时患者的特定情况做出相应的手术决策。

3.3 开放性肱骨髁上骨折刺断肱动脉患者，开始时关节伸直性进行肱动脉吻合，但因张力太大不易吻合，改用肘关节屈曲位吻合，吻合结束后放开血管夹通血良好。在缝皮时为使缝皮方便将肘关节伸直位缝合，很快患肢远段出现血循环障碍，找其原因，是肘关节伸直位缝皮时血管张力大血管痉挛所致，立即将肘关节屈曲位，血循环恢复，之后肘关节屈曲90度石膏托固定3周，没出现血循环障碍。

3.4 腋窝外伤造成腋动脉断离吻合术后，其中1例患者亲属知道自然界河流流水情况，认为弯曲的锐角河流流水当然没有钝角的河流流水容易通畅，所以将患者上肢放成高度外展的，后来发现患肢血循环障碍，自动出院，转外地。另1例腋动脉吻合术后回病房后患者亲属也将其上肢摆成高度外展位，及时发现患肢血循环障碍，立即摆成患肢不外展自然伸直手掌心对躯干拇指朝上的，血循环恢复，后来患肢恢复正常功能。所以，人体既要适应自然界，又不同于自然界。不能完全按照河流通畅情况来理解血管吻合后通畅情况。

3.5 股上段动静脉断离急诊入院患者，当时的条件不完全具备，清创后助手拇食指捏住两断端血管，另一助手用大无齿镊轻轻夹住断离血管的两断端，照样可以进行血管吻合，这种大血管断离的患者向外转，显然是不现实的，采取灵活的办法也能挽求患者的肢体和生命。

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