中药外治法促进肛周脓肿术后创面愈合的研究近况

摘要：简要介绍近5年来国内中药外治法在促进肛周脓肿术后创面愈合的临床应用研究现状。

关键词：中药 外治法 肛周脓肿 创面愈合 综述

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.030

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0024-01

直肠疾病发病率约59.1%，肛周脓肿发病率约占肛肠疾病的25%。肛周脓肿多发病急骤、疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。手术是其治疗的有效方法之一。术后由于肛周局部组织受到不同程度的手术刺激和损伤，肛管局部的静脉与淋巴回流障碍，常出现肛周潮湿瘙痒、切口红肿、分泌物多、愈合时间长、继发感染等并发症，影响创面愈合时间。中医药在促进肛周脓肿术后创面愈合方面有自己的特色和优势，治疗手段也多，尤其是外治法可使药物直达病所而发挥药物本身的治疗作用，有着较为满意的疗效。中医外治法具有“验、便、廉、效”等优点，近年在国内得到广泛应用，其促进肛周脓肿术后创面愈合的诸多临床研究报道也显示无论是熏洗法、敷药法还是灌肠法，均有良好疗效，现综述如下。

中药外治法即把中草药直接作用于皮肤或穴位的一种方法，包括熏洗法、敷药法、灌肠法等。

1 熏洗法

熏洗法是指将药物煎汤，乘热熏蒸和浸泡患部，以改善局部症状，古称溻渍或淋洗。中医认为，它是利用温热物理作用，使不同外用薰洗药物经肌腠、毛窍渗入腠理、通经贯络从而发挥疏通经络、调节气血、止痛消肿、利湿止痒等的作用。现在许多临床医生在古方的基础上，结合自身临床经验，总结出许多外用方药，应用于临床取得良好的效果。

张育葵 [1]等为探讨消肿止痛洗剂熏洗术后创面的临床效果，将180例符合纳入标准的术后患者随机分为两组，治疗组用消肿止痛洗剂（生大黄10g，赤芍10g，苍术30g，黄柏15g，野15g，川乌10g，草乌10g，紫草15g，当归10g，天花粉15g，知母15g，乳香6g，白芷15g，地榆15g）熏洗，对照组用1∶5000高锰酸钾液熏洗。结果：治疗组的疗效明显优于对照组。

杨小毛 [2]等为观察仙方活命饮加减坐浴对肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效，将70例肛周脓肿术后患者随机分成治疗组和对照组，其中治疗组35例术后24h后应用仙方活命饮加减坐浴，对照组35例术后24h应用1∶5000的高锰酸钾液坐浴。观察2组病例的创面腐肉脱落时间、创面水肿及愈合时间等。结果：治疗组在术后疼痛、创面腐肉脱落、创面红肿消退情况及创面愈合等方面明显优于对照组（P

2 敷药法

敷药法是指应用药物制成的膏剂、散剂、栓剂等直接涂敷在患处，然后自行溶化，由肠道吸收或直接作用于肠壁创面，以达到活血化瘀、消肿止痛、止血等功效。常用制剂包括九华膏、紫白膏、消炎生肌膏、湿润烧伤膏、生肌玉红膏等。

贾冰心 [3]等以自制生肌活血散用于肛周脓肿术后，其药物组成：白芨20g，龙血竭20g，冰片9g，乳香9克，没药9g经过制剂加工，制成细末过100目筛装。将120例肛周脓肿术后患者采用随机法分为治疗组（生肌活血散外敷）和对照组（凡士林纱条外敷）。2组均从术后第2天开始局部换药。从疼痛程度、渗液情况、愈合时间、成纤维细胞增值等方面对比，治疗组明显优于对照组。

曹建梅 [4]以自制去腐生新膏应用于肛周脓肿术后，将40例随机分为两组各20例。治疗组局部去腐生新膏换药，对照组予碘伏稀释后加庆大霉素换药。结果：治疗组创面腐肉脱落及创面愈合等方面明显优于对照组（P

3 灌肠法

灌肠法是指将药液装入甘油注射器内或灌肠器，接上肛管或导尿管后，涂上液体石蜡，再纳入内，缓缓将药液推入直肠。常用的药液有：黄霉液、三黄汤、承气汤、甘油、蜂糖水、肥皂水和生理盐水等。

余成栋 [5]为观察切开引流配合中药保留灌肠治疗直肠粘膜下脓肿的疗效，将16例患者随机分为两组，治疗组9例，对照组7例。两组术前术后常规处理相同，治疗组在对照组治疗的基础上予以自拟中药方剂（五倍子、黄连、黄柏、败酱草、石榴皮、仙鹤草、金牛根、金银花）保留灌肠，观察两组患者的伤口愈合时间及使用抗生素的时间。结果：治疗组为3±1.02d，对照组为16±1.64d。两组患者经相应对症处理后，治疗组在抗生素使用时间上明显短于对照组（P

《理瀹骈文》：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。肛肠病术后创面愈合是一个较为复杂的过程，而在促进伤口愈合及防治水肿和疼痛 [6]等术后并发症方面，外治法具有无可比拟的优势。中药外治法促进创面愈合是中医传统治疗方法，特点为：①药物外用，避免了对消化道的刺激，无肝肾功能损害，安全无毒副作用；②药物直接作用于局部皮肤，改善局部血液循环机神经传导，迅速缓解症状，见效快，疗效好；③使用简单且医疗成本低，患者易于接受。其在临床得到了广泛的应用，并取得了很好的临床疗效。但是目前还存在一些不足，比如临床治疗研究疗效标准不一，观测指标缺乏足够的合理性；临床研究虽然很多，但以个案报道居多。有些没有设立对照组，缺乏大样本等严谨合理的临床设计。因此未来就如何提高中药的药物利用率促进疗效，及如何将中药外治法与其他疗法合理配合应用，并建立系统标准的衡量体系，值得广大肛肠科医务人员进一步的探索与努力。

参考文献

[1] 张育葵，邓文阔，消肿止痛洗剂熏洗术后创面100例的临床观察[M].求医问药，2013.11（4）；301-302

[2] 杨小毛.仙方活命饮加减坐浴对35例肛周脓肿术后创面愈合的临床观察.世界中医药，2011，6（5）；394-396

[3] 贾冰心，叶伟明，吕文辉.生肌活血散对促进肛周脓肿手术后创面愈合的临床研究.中国临床保健杂志，2013，16（5）；514-516

[4] 曹建梅.去腐生新膏促进肛周脓肿手术后伤口愈合观察及护理.实用中医药杂志，2013，（9）；764-76

[5] 余成栋.切开引流配合中药保留灌肠治疗直肠黏膜下脓肿16例.中国民间疗法，2013，21（11）；62-63

[6] 喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社