脑卒中患者吞咽功能障碍的早期护理干预方法分析

摘要：目的 探讨分析脑卒中患者吞咽功能障碍的早期护理干预方法。方法 选取我院2012年6月-2013年7月收治的60例脑卒中患者为研究对象，对其进行早期护理干预，包括舌头活动、吹起训练、冷刺激口咽部以及进食训练等，对护理前后患者吞咽功能情况进行对比分析。结果 经过一系列的护理及训练，60例脑卒中患者吞咽功能与护理及训练实施前相比明显改善，差异具有统计学意义（p

关键词：脑卒中；吞咽功能障碍；早期护理；干预

中图分类号：R584 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-139-01

患有重症脑卒中的患者通常病情较危险，常伴有严重的吞咽困难等临床症状[1]，往往造成进食困难而造成营养缺乏症状，严重影响着患者的健康恢复，故对患者进行必要的早期护理干预，进行必要的功能训练，能有效改善患者的吞咽功能，促进患者的康复以及预后[2]。现选取我院2012年6月-2013年7月收治的60例脑卒中患者为研究对象，探讨分析脑卒中患者吞咽功能障碍的早期护理干预方法以及临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年6月-2013年7月收治的60例脑卒中患者，其中男32例，女28例；年龄45-75岁，平均年龄（58.5±2.2）岁；所有患者均经脑CT扫描或者MPI确诊，60例患者均表现出不同程度的吞咽困难症状，GOS评分5-8分，伴有不同程度额运动障碍；患者入院7d生命体征相对较稳定，未发现有明显精神障碍、听力以及理解能力障碍等。

1.2 方法

1.2.1舌头活动：指导患者在口腔内进行舌头运动，可以让舌头沿着舌床上下进行运动，提高舌头部位的肌群灵活性；指导患者将舌头伸出，用舌头将压舌板顶住，对舌部进行舌头肌群抗阻练习，提高舌肌的力量，每天练习保持2次，每次坚持训练15min左右。

1.2.2 吹气训练：护理人员可以给予患者一个吸管，自己将其一端吸口用手掐紧，让患者在另一侧往里吹起，带患者鼓起腮帮后放气，然后在进行吹气，反复练习，2次/d，25min/次；也可以为患者准备一些小气球，让患者做吹气训练。

1.2.3 对口咽部进行冷刺激：用医用消毒棉棒沾取冰水，将棉棒探入患者口腔，对患者前腭、后腭、软腭、舌后跟以及咽喉壁进行冰冷刺激，各个部位进行10s的冷刺激，并反复进行刺激操作，1次/d，15min/次；也可以为患者准备老冰棍或者碎冰等冷制品，对患者进行舌咽部的冷刺激，以达到训练口腔中肌肉的局部收缩功能。

1.2.4 进食训练：根据患者的吞咽功能情况来选择患者具体的摄食、食物的形态、食物在口中位置、一口食物量等。（1） 能够坐起的患者保持躯干垂直，头保持正中位，颈部向前轻度屈曲，这种能对气道形成最大的保护作用。不能坐起的患者一般保持躯干30°仰卧位而头部前屈的姿势，用枕头将偏瘫侧肩部垫起，护理人员位于患者健侧。该种姿势进食，食物不易从患者口中漏出，有利于食块向舌根运送，有效减少食物向鼻腔逆流导致误吸的状况。进食结束后将患者病床床头抬高30°-40°，保持半个小时左右，预防食物的反流。根据不同的患者选择不同的，实际操作因人而异。（2）食物的形态 在食物形态的选择上，应根据患者表现出的吞咽障碍程度选择，要选择先易后难的原则，容易吞咽的食物一般具有均匀密度、不易松散、具有一定的黏性、易变形等特点，最难吞咽的食物当属固体食物，糊状食物不容易造成误吸，最易引起误吸而呛咳的食物当属液状食物。对于吞咽困难的患者，其进食的一般程序是先给予糜烂食物、糊状食物，待患者治疗一段时间后吞咽功能得到明显改善后，可给予玉米糁等碎状食物，然后逐渐改为给予普通食物、液体食物，同时要注意最好让食物色香味俱全以及温度适中，以改善患者胃口，增加食欲。（3）食物在口中的位置 在给予患者进食时，应在患者口腔中感觉最为敏感的位置放置食物，一般是将食物放在健侧颊部或者健侧舌后部，便于食物的吞咽。（4）一口量 即患者吞咽的每次最合适的入口摄食量，正常人一般为18-20ml。一口量过多，会导致食物从口中漏出或在咽部残留导致误咽；一口量过少，食物刺激强度较弱而不能诱发吞咽反射。一般一口量初始量35ml最合适，患者不发生呛咳现象再酌情给予增量。摄食训练时间一般为20天，每天早、中、晚饭时加以训练，每次20-30min。

1.3 疗效评估 采取四指评估法进行疗效评估。护士用中指按住患者喉结，食指按住喉结上方，小指和无名指按喉结下方，四指按住喉结部位，指导患者进行吞咽口水动作，记录吞咽1次的时间，正常：5s内一次吞咽；功能减弱：5s内一次吞咽，力量减弱；功能严重障碍：5-10s内一次吞咽，饮水有呛咳；无效：10s以上一次吞咽，力量减弱或无吞咽动作，饮水有呛咳[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用t检验，X2检验，P

2 结果

患者护理干预前正常的有0例，功能减弱33例，功能严重障碍18例，无效9例；护理干预后正常的有14例，功能减弱46例，功能严重障碍0例，无效0例，患者吞咽功能与护理及训练实施前相比明显改善，差异具有统计学意义（p

3 讨论

本研究中，在患者住院期间对患者进行10-20次的吞咽功能康复护理，均能起到较好的效果，患者均从流质食物逐渐过度到正常饮食，患者吞咽功能均得到较大的改善。综上所述，对患有脑卒中而出现吞咽功能障碍的患者进行早期护理干预，具有针对性的对患者进行舌头活动、吹起训练、冷刺激口咽部以及进食训练等护理和训练，能有效改善患者吞咽功能，建立良好的吞咽反射，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]杨素红.32例脑卒中患者吞咽障碍的早期护理干预体会[J].中国实用医药.2010，2（28）：75-78.

[2]黄小红.脑卒中患者吞咽功能康复训练与心理护理干预的效果观察[J].当代护士.2013，3（15）：121-122.

[3]汪宝华.脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练护理效果中国社区医师[J].2012，10（15）：79-82.