消化内镜消毒管理

【摘要】医源性感染引起的事故越来越多,医疗器械消毒管理也越来越受到医护工作者的重视,本文结合笔者多年的消化内镜消毒管理经验,就如何在对消化内镜进行消毒管理进行了简要的介绍,希望对医护工作者有一定的帮助。

【关键词】消化内镜;消毒管理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.318文章编号:1006-1959(2010)-09-2560-01

我国于20世纪70年代引进了消化内镜,消化内镜技术在临床上得到了广泛应用,有效提高了诊疗和治疗水平。消化内镜技术是微创性技术,若清洗工作不到位,将会影响医疗质量和患者医疗的安全。随着内镜检诊量的日渐增多,早期采用流动水洗、酒精擦拭以及水桶法清洗消毒造成的交叉感染病率已被证实。近期国家卫生部又进一步强调加强内镜的洗消工作,因此加强医院消化内镜的清洗和清洗过程中的监控管理,保证医疗安全,努力预防交叉感染,是医院的一项重要工作。伴随着消化内窥镜技术的成熟与成本的降低,很多医院包括中小型医院都配置了多种消化内窥镜。消化内窥镜在给患者检查带来了方便,同时,如果消毒不彻底,消化内镜是要进入人体内的医学仪器之一,由于消化内镜一般结构比较复杂,形状也很不规则,并且一般都比较精细,这就给清洗和维护带来了很多麻烦,但是由于消化内镜的特殊性,医院必须将强其对消毒工作的管理。医护工作者加强对消化内镜的消毒与管理,对预防和控制医源感染显得尤为重要。

1.化内镜消毒管理的重要性

消化内镜中的胃肠镜和它附件的清洗、消毒、灭菌是非常重要的,如消毒执行不严格有可能可引起某些疾病的交叉感染,人体自然腔道带菌而造成内镜污染的主要细菌为口咽部的正常菌,草绿色链球菌,溶血性链球菌较少见。内镜在使用过程中常被病人的分泌物、排泄物及血液等体液污染。再接受内镜检查的病人中,幽门螺旋杆菌感染率大于50%。类杆菌污染胃镜后,粘附在胃镜内壁上,很难冲洗干净,若操作中洗消不严格,则会造成院内交叉感染,研究指出幽门螺旋杆菌是诱发胃、十二指肠癌变的重要因素。在这些传播因素例,经血液传播病原体的人类免疫缺陷病毒(HIV)传播的显得尤为突出,有人曾经做过实验,实验结果证明内镜检查是医源性感染的潜在因素之一,当前中国医学界公认戊二醛为理想的消毒剂之一,这种消毒净不仅对多种细菌、霉菌有杀灭的作用,而且对乙肝、丙肝等等病毒、HIV均有一定的灭杀作用。

消毒后的内镜需完全冲洗掉消毒液后方可使用,所以存在被冲洗水再次污染的可能。清洗消毒灭菌后再次进行诊疗的内镜可以被医务人员手上及空气中的微生物污染。伴随着现代医学的发展和创新,以及人们对疾病的防治和治疗的认识水平的逐渐提高,一次性的医疗用品和器械随之产生,内镜室使用的一次性口圈、手套、床垫等等医疗用品,可以为交叉感染起到良好的预防作用,医护工作者的认真负责的态度,对预防交叉感染起到了极为重要的作用,因此我们可以看出消化内镜消毒管理的重要性[1,2]。

2.消化内镜消毒步骤

2.1使用水洗消化内镜以后,应该立刻使用纱布擦拭表面的污渍,而且要求在床边重复的送气送水十秒钟,然后清洗吸引管道,到流出清水时为止。安装防水帽,放在送镜车中,送道洗消间,放在水洗池中,将吸引送气送水的按钮和活检帽写下来,放在消毒桶里,我们要用毛刷清洗各管道,重复擦拭镜身外面,一定要用消过毒的毛巾,然后用水枪清洗内管道,用气枪冲净内管道附着的水,把镜身外表面拭擦干净,一定要用消过毒的毛巾。毛刷也应是用一次消毒一次。

2.2酶洗是我们把擦干净的内镜放在酶液剂中浸泡,并且安装管道灌流器,并把各内管道注满酶洗液,至少浸泡10分钟,操作部应反复用酶洗液擦拭。酶洗液用一次更换一次。并且将冲洗干净附件放于酶洗池里边,并且要把附件浸泡十分钟,然后将附件再放在超声清洗器内,在超声清洗器清洗5-10分钟,从超声清洗器内取出后用流水冲洗,冲洗干净后晾干备用。

2.3 清洗。取出用酶洗液浸泡过的消化内镜,用水枪清洗消化内镜的各个管道,再用流水清洗外内镜表面,然后再用气枪把消化内镜的内管道吹干,最后把镜身表面擦干,一定用用消过毒的毛巾,浸泡在百分之二的戊二醛溶液中。

2.4消毒。相关工作人员把擦干后的消化内镜安装全管道灌流器,并且把消化内镜的各管道注满消毒液体,浸泡十分钟左右。如果是高危人群用过的消化内镜,我们应该先把消化内镜浸泡在200mL/L含氯消毒液中,时间为半个小时,然后再以正常的水洗、酶洗、清洗、消毒浸泡三刻钟、水洗的流程,对消化内镜进行消毒处理。

2.5 水洗。在最后的清洗池里放入浸泡过的消化内镜,然后将消化内镜表面的消毒液冲洗干净,这个过程使用流水,然后将消化内镜管道的消毒液冲洗干净,这个过程使用水枪,然后用消过毒的毛巾把消化内镜镜身擦拭干净,将消化内镜放在干燥台上,最后将内外管道吹干备用,这个过程使用气枪和烘干机。

2.6最后消毒。每天各个消化内镜均需延长消毒时间到30分钟,由指定人员将每天的消化内镜的消毒记录做好,并且相关工作人员应该要每天对各消化内镜进行测漏的试验,并且要求做好详细的记录。在每次使用消化内镜结束后,注水瓶、吸引管道、吸引瓶等等,这些都应该在500mg/L含氯消毒液中浸泡半个小时,之后用流水冲洗干净,将消化内镜晾干以备使用。

2.7活检钳要使用一次灭菌一次。使用过的活检钳用毛刷把钳瓣污物和血迹等等冲刷干净,这个操作流水中进行,将活检钳放在超声器内,并且清洗3-5分钟,然后将活检钳取出,并且将活检钳放在剂中浸泡3-5分钟,将活检钳取出。冲洗干净晾干打包之后送往供应室,且对其进行高压灭菌。操作中使用过的毛巾应该一用一清洗,并且晾干了以备使用。送镜车上的治疗巾、干燥台上的台布等等也要每天清洗后晾干,包好之后送往供应室消毒以备使用。

3.消化内镜消毒质量控制与管理

在我国有些医院内镜检查和辅助设施要求的面积、内镜本身的质量等硬件设施不具备,对内镜及其附件消毒的最

低要求是清除附着在其表面的病原微生物,在我国特别是要灭活肝炎病毒。有人调查17所医院中,有5所医院胃镜存在污染或重度污染,污染细菌多为条件致病菌。多数医院采用20g/L戊二醛进行内镜消毒或灭菌,但能够做到每日监测消毒液浓度的医院只有1/3,消毒时间符合要求的占2/3,活检钳灭菌方法符合要求的仅有少数。

4.结语经调查

目前中国的医院普遍消化内镜比较少,而患者比较多的现状,存在着消化内镜经常使用,可能会有比较严重的污染,而且一般消毒都不是很彻底的情况,这些情况在我国的一部分中型和小型医院显现的更加突出,据调查某些中小医院例消化内镜镜HbsAg污染为百分之六左右。我们在国外的报道中看到,也有HIV和HBV经过消化内镜传染的例子。所以我们应该加强对消化内镜的消毒和管理是必要的。这就要求我们的医院的相关工作人员要增强对内镜消毒工作的认识,加强内镜消毒工作的操作规章,相关人员应该自觉加强认识,从我做起,为保证消化内镜和所有医疗器械无菌无污染,保证患者健康而努力[3]。

参考文献

[1]赖世平.内镜消毒与管理[J].现代医药卫生,2004,20(13):1304-1305.

[2]邓小虹,彭国克,李风玲.强氧化离子水杀菌性能试验研究[J].中华医院感染学杂志,1998,8(3):38.

[3]钟秀玲,程橡妍.现代医院感染护理学[M].北京:人民军医出版社,1996:159.