健康信念模式对COPD急性发作期伴焦虑患者心理状况的影响

（泰州人民医院，呼吸科江苏泰州 225300）摘要： 目的：探讨健康信念模式对COPD急性发作期伴焦虑患者心理状况的影响。方法：将99例COPD急性发作期伴焦虑患者随机分为实验组47例和对照组52例。对照组接受常规护理，实验组在此基础上接受健康信念模式干预。采用焦虑自评量表评定两组患者干预前后的焦虑。结果：对照组干预后焦虑改善不显著（P>0.05），实验组干预后焦虑显著改善（P

关键词：健康信念模式；慢性阻塞性肺疾病；焦虑 ；心理状况

【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0365-02 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展。国内研究表明，COPD患者焦虑的患病率为64.4%[1]。目前，健康教育已成为临床护理中COPD治疗的重要内容。健康信念模式（Health Belief Model HBM）由美国心理学家Rosenstockt首先提出并由Maiman和Becker加以修订而成[2]。它采用社会心理学的方法，从人们健康信念形成的角度出发，解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式。本研究通过对COPD急性发作伴焦虑患者实施HBM干预，探讨HBM对其心理状况的影响，现报导如下。

1一般资料

1.1 研究对象：选择2012年12月至2013年10月在我院住院治疗的COPD急性发作伴焦虑患者99例，其中男71例，女28例，年龄35～96岁。将符合纳入标准的患者随机分为对照组52例和实验组47例。两组各项配对因素（性别、年龄、病程、平均住院日等）统计学比较无差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入标准：（1）符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的修订版诊断标准；（2）因COPD急性发作入院；（3）经焦虑自评量表评定伴有焦虑者；（4）自愿参加本研究；（5）未予精神药物治疗。

排除标准：（1）日常活动能力严重受损、病情危重；（2）严重认知功能障碍；（3）精神失常、意识不清；（4）合并严重的急慢性疾患。

2 方法

采用随机对照研究设计。对照组采用常规护理，实验组除按常规护理外，还接受由高年资、经验丰富的课题组研究员进行的以HBM为指导的护理干预，每周五次，每次30-45分钟，主要内容有：

2.1 知识指导

2.1.1 向患者讲解COPD急性发作期伴焦虑的的流行病学知识及预后：（1）介绍COPD发病率、COPD急性发作期伴焦虑发病率的情况。（2）讲解COPD急性发作期伴焦虑的危险因素、易感因素及严重后果。

2.1.2 向患者讲解COPD急性发作期伴焦虑治疗意义： （1）讲解维持COPD急性发作伴焦虑治疗的重要性。（2）讲解正性情绪的的益处。 （3）讲解戒烟、氧疗的重要性和益处。（4）讲解功能锻炼的重要性及注意事项。

2.1.3 COPD急性发作期伴焦虑治疗中存在问题：（1）提高患者对COPD急性发作伴焦虑治疗困难的认知。（2）帮助建立合理性观念。

2.2 信念支持

2.2.1 心理支持：（1）构建和谐的护患关系。（2）与患者及家属良好沟通。（3）提供情感支持。 （4）帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2.2 社会支持：（1）教育的对象应包括家属。 （2）动员患者日常支持系统（亲友、同事甚至已被治愈的病人）。（3）增加个体获取疾病相关知识的途径。

3 判定标准

3.1 焦虑评分： 应用Zung 焦虑自评量表，该量表包括20个条目，每个条目采用1～4制记分。满分为100分，50分为临界值。分值越高，焦虑程度越重。

3.2 量表评定时间与方法：两组均于入院时、出院时进行SAS评价。SAS的评定采用自我报告法。如患者无能力阅读量表就由研究员帮助阅读并根据患者的主观选择进行填写。所有调查均取得患者同意。

4 数据处理

使用统计软件SPSS17.0进行数据分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P

两组入院时与出院时SAS评分比较（X±s）

组别例数（例）入院时（分）出院时（分）t值P值实验组4758.85±6.6247.16±7.4510.2180.000对照组5272.38±89.2855.47±8.501.3670.178t值1.0365.146P值0.3030.000 5 讨论

COPD发病率、病死率高，病程长且易反复，严重影响患者生活质量，有时甚至不能得到朋友及家属的理解[3]。因此，COPD患者极易出现焦虑，且这种心理障碍与疾病相互影响，常使疾病进一步恶化。

本研究中采用焦虑自评量表（SAS） 测评患者焦虑程度，其具有较高可信度及有效度。本研究结果显示，入院时两组SAS统计学比较无差异（p>0.05），出院时发现实验组即健康信念模式干预后，COPD急性发作患者的焦虑显著改善（p均0.01）。临床试验进一步证明通过良好的健康教育及心理疏导干预能够显著改善患者的焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心[4]，这与本研究的结果是一致的。

因此，HBM能帮助患者树立正确信念，指导其改变焦虑状况，从而促进康复。

参考文献

[1] 黄小娟，王国强，林焕英.慢性阻塞性肺疾病住院患者焦虑抑郁情绪调查.中国实用护理杂志，2013，29（zl）.

[2] 王颖，李冬梅，林红兰等.健康信念模式在肝移植术后患者随访教育中的应用.中华现代护理杂志，2011，17（16）：1884-1887.

[3] 许银芳，韩淑华，林勇.慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑/抑郁障碍的相关因素.中国老年学杂志，2012 ，8（32）3180-3182.

[4] 卿泉，谢桂珍，蒋振华等.影响中重度慢性阻塞性肺疾病患者吸入治疗依从性的质性研究. 2010，25（23）：2176-2178.