针灸治疗疱疹临床镇痛效果探索

电针刺激参数:采用直流电，疏密波，频率为2/100Hz，2～5mA，强度以患者耐受为度，通电30min后出针。铺棉灸疗法(B组)操作方法:①铺棉灸:患者取卧位，将阿是穴充分暴露，用活力碘常规消毒，将脱脂干棉花撕成薄如蝉翼(薄棉片中切勿有洞眼)，约3cm×3cm×0．2cm大小棉片，铺在阿是穴上，用火柴点燃棉花，棉花迅速燃尽，此时患者只有轻微的烧灼感，每次施灸3遍。②围针刺:行铺棉灸术后，在已选阿是穴上，局部进行围刺，方法同基础针刺组。1次/d。③夹脊穴、支沟穴和后溪穴针刺方法同基础针刺组。火针疗法(C组)操作方法操作方法:①火针:患者取卧位，在已选阿是穴上用活力碘消毒，点燃酒精灯，左手持酒精灯，右手持中粗火针在酒精灯的外焰加热针体，直至将针尖烧至红白后，迅速准确地刺入疱疹中央约0．2～0．3cm，根据疱疹数量的多少，先刺早发的疱疹，每次选择3～5个，每个疱疹针刺2次，术毕挤出疱液，按压约30s，涂上一层万花油。②围针刺:行叩火针术后，在已选阿是穴上，局部进行围刺，方法同铺棉灸疗法中围针刺。③电针:夹脊穴、支沟穴和后溪穴针刺方法同铺棉灸疗法中电针刺。注:如无疱疹、无疼痛则停止火针治疗。 无疱疹有疼痛需要继续火针浅刺，直至疼痛消失，叩刺拔罐疗法(D组)操作方法①叩刺拔罐:患者取坐位或侧卧位，充分暴露患处，局部常规消毒，再以消毒后的梅花针叩刺阿是穴(各簇水疱群间皮肤)，以局部微渗血为度，然后选择大小合适的玻璃罐，迅速拔按在刺络部位及病损两端。留罐5～10min，出血3～5ml，取罐后用活力碘消毒患处，视疱疹面积大小，决定火罐的型号和数量。②围针刺:行叩刺拔罐术后，在已选阿是穴上，局部进行围刺，方法同基础针刺组。每天1次。③电针夹脊穴、支沟穴和后溪穴针刺方法同基础针刺组。西药疗法(E组)①口服盐酸伐昔洛韦(丽珠威)，300mg/次，2次/d;②口服维生素B1，10mg/次，3次/d。③疱疹局部皮肤处理:保持皮肤的清洁，注意保护皮损。观测指标疼痛评价指标①疼痛强度(VAS评定法，单位:mm):记录观察点前24h内最痛点。以100mm标识，0表示不痛，100mm表示患者能够想象的最大疼痛强度。②疼痛开始缓解时间(天):从患者开始感觉有疼痛到疼痛缓解程度恒定在30%以上所需的时间。③疼痛持续时间(天):从患者开始感觉有疼痛直至疼痛完全消失所需的时间。④即刻镇痛效应(分钟):包括干预措施实施后镇痛起效时间和维持时间。①项于试验第1～10天每次治疗前、第11天和第22，30，60，90天记录。②③项于试验第1～10天每次治疗前、第11天记录一次;如在疗程内无法记录(疼痛未缓解或者消失)，则在第22，30，60，90天随访时记录。④项于第1～10天每次治疗后记录一次，仅针对治疗组，西药对照组不观察此项。带状疱疹后遗神经痛的发生:于试验第30、60、90天进行记录。临床试验的主观性指标采用盲态观察方法，即评价者为不知观察对象所属组别的研究者担任;临床试验实行三分离原则:实施者、记录者、评价者分别由专人负责。统计学分析采用SPSS13．0、SAS9．统计软件进行分析。3结果结果显示:治疗第5天、10天、随访22天、随访30天、随访60天、随访90天，基础针刺组(A组)、铺棉灸组(B组)、火针组(C组)、叩刺拔罐组(D组)、西药组(E组)五组间缓解疼痛强度方面有统计学意义(P＜0．05)，针灸四组缓解疼痛强度方面均优于E组，但组间差异无统计学意义(P＞0．05)。结果显示:五组比较具有统计学意义(P＜0．01)，针灸四组均较西药组能有效缩短疼痛持续时间，但组间无差异(P＞0．05)。平均疼痛持续时间西药组(E组)＞叩刺拔罐组(D组)＞铺棉灸组(B组)＞火针组(C组)≈基础针刺组(A组)。结果显示:基础针刺组、铺棉灸组、火针组、叩刺拔罐组治疗第10天即刻镇痛维持时间均长于第1天，但差异无统计学意义(P﹥0．05)。第1天即刻镇痛效应维持时间B组最短，C组次之，再次是D组，持续时间最长是A组，但差异无统计学意义(P＞0．05)。第11天即刻镇痛效应维持时间C组最长，A组次之，再次是D组，维持时间最长是B组，但差异无统计学意义(P＞0．05)。结果显示:A、B、C、D四组后遗神经痛发生率在第30天、第60天，第90天均低于E组，有统计学意义(P＜0．05)。各针刺组组间比较，带状疱疹后遗神经痛发生情况在第30天，第60天，第90天差异无统计学意义(P＞0．05)。4种针灸疗法在镇痛方面具有明显优势，在缩短疼痛持续时间、缓解疼痛强度方面优于西药疗法;4种针灸疗法能明显减少后遗神经痛的发生率，优于西药疗法。 PHN发生率的界定:目前针对PHN发生率的界定有两种主要时间，一者为1月，一者为3月，尚无定论，所以本次研究将观察点确定30，60，90d三个时间点，以排除PHN发生率尚无界定标准带来的研究误差。带状疱疹主要是感染水痘－带状疱疹病毒(VZV)，病毒在神经节内增殖扩散，导致神经坏死和炎症加重，临床上出现严重神经痛。本次研究结果表明，4种针灸疗法在即时镇痛方面虽然与西药无异，但是从长久疗效来说(从第5天开始，直至随访时期)，针灸疗法可以有效减轻疼痛强度，缩短疼痛的持续时间。针灸的镇痛效应目前已经得到公认，研究观察发现针灸镇痛与5－HT密切相关［4，5］，针灸作用时中枢(脑和脊髓)5－HT水平升高，外周5－HT含量减少，而中枢5－HT具有良好的镇痛效应，外周5－HT则是强烈的致痛物质。同时临床及实验研究也证实支沟、夹脊穴具有良好的镇痛效应［6～8］。4种针灸疗法在对带状疱疹镇痛效应方面均无明显差异，如果只针对镇痛，四法可自由选用。本次研究提示4种针灸方法相对西药能更有效地减少PHN的发生，因后遗神经痛长期持续性疼痛会引起患者情绪的改变，严重影响患者的日常工作、生活，导致生活质量下降。因此针灸疗法可以作为有效的PHN临床干预(预防)方法，值得在临床上推广。 作者：刘元华 杨运宽 陈洪沛 罗荣 杜晨 林国华 张红星 单位：成都中医药大学 广州中医药大学 湖北省武汉市中西医结合医院