肺结核大咯血48例临床观察与护理

【中图分类号】R156.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)02－0100－01

【摘要】目的：探讨临床观察及护理在肺结核并发大量咯血中的作用。方法：对48例肺结核患者全过程进行观察及护理。结果：通过临床上对这类患者做到认真、细致的观察特别是对大咯血先兆和窒息先兆发生规律及早发现，并及时给予相应的护理，做到及时处理，是抢救成功降低死亡的关键。结果：通过观察及护理缩短了咯血时间，减轻了患者痛苦，挽救了患者生命，降低了死亡率。结论：提高对肺结核咯血患者的护理质量，基础护理和心理护理可明显提高肺结核合并咯血患者的救治率和降低咯血致肺结核患者死亡率。

【关键词】肺结核 大咯血 护理

2005年1月~2011年1月收治肺结核大咯血患者48例，经及时抢救与有效护理，收到满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组48例，男32例，女16例，23~75岁，平均51岁；所有患者均经X线检查、痰菌、血沉、CT确诊。以低热、咳嗽、咯血、乏力、消瘦为主要临床表现，其中以大量咯血入院15例；中量咯血入院13例，小量咯血入院20例。本组患者抢救成功临床治愈出院45例，转院2例，死亡1例。抢救成功率93%。

2 临床观察

咳血先兆的观察：半数以上肺结核患者咯血之前都有咯血先兆。表现为胸闷、气急、有咽喉发痒及异物感、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状。其中大咯血多发生在夜间或清晨。因此，要加强夜间巡视，密切观察病情，及早发现咯血的先兆表现。密切观察生命体征及精神反应，注意面色及呼吸、心率、体温、血压情况，专人守护，及时、准确地做好记录，严格交接班。

咳血时的急救与护理：因为咯血是肺结核病常见的并发症，其特点是发病急，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，失血性休克和呼吸衰竭危及生命。有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键，因此对新入院的患者，应迅速及时地建立静脉通道，快速输液输血，补充有效循环血量。尽快恢复有效循环血量。遵守医嘱及时应用垂体后叶素及抗纤溶、抗肝素类止血药，必要时输血。如需外科手术止血，需做好术前准备。观察并正确估计咳血量及性质，严密监测生命体征，注意有无休克现象的发生。若1次出血较多或24小时超过600ml出现头晕、心悸、出汗、口渴、乏力、肢末梢冷、面色苍白、意识模糊、表情淡漠、血压下降、收缩压低80mmHg、少尿或无尿等休克症状时，提示病情可能进入休克期，应及时报告医生。

窒息时急救与护理：①若患者在咯血时，咯血突然停止，表现为极度烦躁、有濒死感、呼吸困难、发绀加重、牙关紧闭、张口瞠目、双手抓空、大汗淋漓、抽搐、尿失禁甚至昏迷，常提示发生了咯血窒息。此时应密切观察患者病情变化，让患者绝对卧床，加强护理，床边监测血压及心率，呼吸和血氧饱和度，观察有无新鲜出血等，鼓励患者有痰、血块尽量咳出，防止窒息的再发生。②若遇血块堵塞窒息者，立即抱起患者并尽量倒置，使躯干与床成450~900,并叩击背部，协助排除呼吸道积血。撬开患者的口腔，迅速清理出口、鼻、咽部血块，必要时行气管切开或插管，负压吸引。保持呼吸道通畅。及时给予高浓度氧吸入直至呼吸困难及发绀症状消失。本组死亡1例因年老体弱窒息时未能及时将堵入气管内的血块清除出而窒息死亡［1］。

做好心理护理：根据患者的不同心态特点，进行有针对的心理疏导，妥善调整患者心理，稳定患者情绪。解除患者入院时的紧张、焦虑情绪。特别是当大口咳血时，对患者是一种不良刺激，多数患者此时会产生急躁、紧张、焦虑情绪［2］。护士应以良好的仪表、语言、情感以及沉稳冷静的良好修养和素质，常可使患者产生依赖和安全感，对这种患者我们必须加强巡视，发现问题并及时处理，让患者有一种安全感，消除紧张、恐惧的心理状态，并争取家属帮助他们解决各种思想负担，使其正确对待存在的实际问题。从而使患者保持良好的心理状态，树立信心，配合治疗。

生活护理：①大咯血急性期，应禁食，可遵医嘱静脉补充营养物质，待咳血停止病情稳定后，可循序渐进进易消化、营养丰富的流质或半流质温凉饮食，并多食含纤维素，原则上要保证让患者进足够的营养和热量，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。保证大便通畅，防止便秘，大便困难及时用缓泻剂以防诱发其咯血。②注意皮肤护理，保持全身皮肤清洁，防止皮肤感染。对于高度紧张患者，必要时可适当应用小剂量镇静剂，如地西泮2.5~5.0mg口服或5~10mg肌内注射，禁用吗啡［3］。

出院指导：出院时，护士细致做好出院指导工作。多向患者讲解肺结核一般知识及注意事项，让患者知道肺结核治疗中要坚持早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药是控制肺结核的关键，而适当的休息和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。嘱患者积极治疗肺结核，按时服药，定期服查，彻底治愈肺结核，从而杜绝咯血发生。

讨论

肺结核大咯血患者入院后，医护人员必须以高度的责任心，重点对肺结核患者大咯血及窒息的先兆观察及是防止疾病发生发展的有效措施，对本院收治的48例肺结核大咯血患者，我们注重观察大咯血并发窒息的先兆表现和发生的规律，并及时给予相应的治疗和有效的护理措施，保持呼吸道通畅，做好心理护理，是抢救成功的可靠保障。同时在发生咯血的时候能够正确对待，认真观察咯血的先兆，咯血的量、性质，且全面、准确、及时、有效地护理可制止出血、减少或避免并发症发生。提高患者抢救的成功率，促进患者康复降低其死亡率。

参考文献

［1］ 冯正仪.内科护理学.上海:上海科技出版社,2002 42-49.

［2］ 王丽梅,张艳平.肺结核咯血患者的心理分析.现代生物医学进展,2006,6(1):95-96.

［3］ 朱丽,高颖.肺结核大咯血的急救护理体会.齐鲁护理杂志.2006,12(1):11

作者单位：311311 浙江省临安市於潜人民医院