骨折合并脑外伤患者的护理体会

时间:2022-08-15 11:35:32

骨折合并脑外伤患者的护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)02-0118-01

【摘要】骨折合并脑外伤因为其伤情复杂,所以注重科学对待患者,掌握良好的护理方法,与普通的单纯骨折有所区别,因其复杂性,也被称为复合伤类型,目前,我科坚持的处理方法是尽早手术原则,本文就我院医院2009―2011年收治的73例骨折合并脑外伤患者的治疗与护理进行回顾性总结,探讨骨折合并脑外伤患者的护理体会。

【关键词】手术、脑外伤、护理

1 临床资料

1.1 一般资料2008―2011年,本科收治的骨折合并脑外伤患者73例,其中男49例、女24例,年龄14~68岁,平均(36.7±2.1)岁;致伤原因:车祸伤55例,坠落伤11例,砸伤4例,其他伤3例;住院时间21 d~l08 d,平均(34.5±1.4)d。骨折部位共132处,其中股骨骨折43处,胫腓骨骨折24处,肱骨骨折16处,尺桡骨骨折19处,锁骨骨折13处髌骨骨折11处,其他部位骨折6处;开放性骨折17处,闭合性骨折5处。脑外伤情况:颅内血肿48例,颅骨骨折39例,脑挫裂伤56例;意识状态:清醒23例,浅昏迷32例,中昏迷11例,重昏迷7例;意识障碍时间0~26 d,平均(9-I-1.7)d。

1.2 治疗方法73例患者中采用手术治疗者44例,其中内固定钢板23例,带锁髓内针17例,张力带4例;急诊手术4例,1周内手术18例,7 d至2周手术16例,2周至3周手术4例,3周后手术2例。手术后均给予正确的早期功能锻炼指导。其余29例给予保守方法治疗,石膏、夹板外固定及持续牵引。

1.3 结果 73例患者中17例发生压疮、血栓、肺炎、关节僵硬等并发症,经积极的治疗与护理,17例患者中有1例未达到临床愈合标准,经植骨、内固定治疗后亦达临床愈合,临床愈合率为98.6 。

2 护理体会

2.1 全身护理成人脑外伤合并骨折后,有时伤处出血可达500~1000 ml,可出现低血容量性休克。因此,对开放性骨折应局部加压包扎止血;如出现休克,立即补充血容量,同时给予吸氧、保持呼吸道畅通、保暖等护理措施。术后密切观察患者生命体征、伤口出血情况及肢体末端血运状况、运动及感觉是否正常等。鼓励患者深呼吸,做扩胸运动,协助患者有效叩背,以促进其肺部血液循环及呼吸道分泌物的排出,防止坠积性肺炎的发生。协助患者更换,定时为患者翻身,骶尾部及骨隆突处可垫气圈,床单及皮肤应保持清洁干燥,避免出现压疮。

2.2 疼痛护理 骨折疼痛是一种急性持续的疼痛,可导致机体一系列生理功能的改变,若不能及时有效的止痛,会给治疗及护理带来负性因素,从而增加患者痛苦和延长病程。有研究表明,持续的伤害性刺激能够使中枢神经系统致敏,致敏后神经元对疼痛刺激的阈值降低,使疼痛的强度和持续时间增加,中枢神经致敏一旦形成,就会增加疼痛治疗的困

难。所以护士要随时检查患者骨折部位的固定是否适宜、牵引是否有效、询问患者骨折远端的疼痛感并查看其血运情况,必要时遵医嘱给予止痛药物,以减轻患者疼痛。

2.3 心理护理骨折患者大多数为意外伤,最常见的心理反应是恐惧、焦虑,表现为对治疗、护理方法和手术的不理解,特别是对骨折造成的局部畸形、肿胀、活动功能障碍、疼痛等不能接受。主管护士要与患者进行耐心、细致地沟通交流,向其介绍病情、预后及主管大夫的手术技能,解除患者的思想顾虑。另外,术后有的患者因惧痛而不愿进行功能锻炼,要对此类患者进行耐心细致地解释,消除其顾虑,把功能锻炼的重要性、如何进行功能锻炼及注意事项向患者说明,并请其他处于康复期且进行过功能锻炼的患者介绍切身体会,帮助患者消除害怕心理、担心活动对骨折愈合不利等顾虑,从而使其积极配合临床护理与治疗。

2.4 早期功能锻炼 骨折合并脑外伤患者由于病情较重,其骨折平均手术时间长于单纯骨折患者,因在术前患者制动时间较长,关节锻炼较为困难,影响了关节功能;另一因素可能为由于合并脑外伤,治疗可能更注重脑部功能的恢复,而肢体功能恢复未受到重视,患者功能锻炼时间较晚。护士要通过宣教,指导患者进行正确地早期功能锻炼,促进骨折愈合,避免和减少肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等多种并发症的发生。具体锻炼措施为:(1)脑外伤后神志存在障碍的患者,由家属进行被动按摩。(2)石膏固定骨折部位期间指导患者作石膏内的肌肉舒缩运动,活动肢端的末端关节。(3)CPM 是一种良好的全下肢被动功能锻炼设备,但需指导患者在不使用机器的间歇期间积极进行主动锻炼,不可完全依赖设备,这对预防肌肉萎缩、骨质废用性疏松、关节僵硬等极为有利。(4)后期患者局部功能恢复正常,可让其先在外力帮助下练习屈膝下蹲,行走时仍需下肢轻度外展。(6)坚持循序渐进的原则,禁止强力的被动活动。

2.5 预防并发症

2.5.1 骨筋膜室综合征 肢体缺血12~24 h可引起永久性的挛缩和血管神经损伤,将有可能导致骨筋膜室综合征的发生。因此,伤后24 h内护士要特别注意观察患肢末端皮肤的色泽、温度、感觉、肿胀及活动情况,发现异常及时报告医生,采取有效的治疗、护理措施;对脑外伤后神志障碍患者的观察尤其重要。

2.5.2 静脉血栓 相同的护理方法对于2周内手术的患者效果更好。原因可能为2周后手术的患者因长期制动、长时间保持一种,血液循环速度慢,静脉血、淋巴液回流不畅,加之手术创伤,血液处于高凝状态,增加了患者发生血栓等并发症的风险。所以,护理中应抬高患肢,注意观察患肢末端血运情况,指导患者进行正确活动。

2.5.3 关节僵硬 患者脑外伤病情好转的过程需要较长时间,长期的肢体制动增加了关节僵硬的发生概率。因此,脑外伤合并骨折的患者早期手术治疗明显优于保守治疗。选用牢固的内固定,术后制定有针对性的护理计划,指导患者进行科学的早期功能锻炼,这是减少关节僵硬发生的基本预防措施。

参考文献

[1] 黄志刚.脑外伤合并多发性骨折的早期处理[J].现代医院,2009

[2] 章灵君.骨折后膝关节僵硬的临床分析与护理对策[J].护理杂志,2010

作者单位:652700 云南省玉溪市通海县医院外二科

上一篇:肺结核大咯血48例临床观察与护理 下一篇:高龄慢性阻塞性肺气肿患者的护理