肺结核伴咯血患者护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0090-01

肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸系统传染病。排菌的肺结核病人(尤其是痰涂片阳性未经治疗者)是主要的传染源。多数病人起病缓慢,常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振,体重下降;呼吸系统表现为咳嗽、咳痰、咯血[1]。咯血是由于病灶倾蚀血管造成血管损伤而发生。因受损伤血管的大小及受损伤程度不同,可造成不等量的咯血,可分为大咯血(一次咯血>200ml或24h咯血>400ml)中等量咯血(24h咯血100-400ml)少量咯血(24h咯血

1 临床资料

2010年1月-2010年8月,我院肺科共收治肺结核伴咯血患者37例,其中男性27例,女性10例,平均年龄61.7岁,其中大咯血3例,35例治愈出院,2例好转出院。

2 护理措施

2.1 一般护理:患者应注意休息,保持病室整洁安静舒适,定时进行消毒,开窗通风。各项护理操作尽量集中进行以减少对患者的打扰,避免医源性感染和交叉感染,尽量减轻患者的痛苦。因肺结核是呼吸系统传染病,所以患者应隔离于自己的病室,患者之间不要串门,离开病房外出检查要戴好口罩。痰应吐于痰杯中,并及时加盖,集中消毒处理。咳嗽打喷嚏时要用纸巾遮住口鼻,纸巾集中焚烧处理。家属探视要做好保护隔离措施,减少探视人员。

2.2 心理护理:心理护理贯穿于患者的整个住院期间。患者入院时主动介绍床位医生及护士,介绍医院的作息制度及探视制度,积极与患者沟通交流,使患者尽快熟悉环境熟悉工作人员。一般患者都缺少相关的疾病知识,所以应根据患者不同的年龄、职业 、文化层次以他们能接受的方法介绍疾病的病因及现状,发展和预后,治疗的过程和注意事项,尤其强调疾病的可治愈性。加强对患者及家属的心理咨询和卫生宣,树立治愈疾病的信心,使患者积极配合治疗,处于接受治疗的最佳心理状态。

2.3 饮食护理:由于肺结核是消耗性疾病,加上抗结核药物的副作用对机体损伤大,所以饮食要符合高蛋白、高热量、高维生素和富含微量元素的要求。每日蛋白质总量为90-120g能增强机体的抵抗力和修复能力。多食蔬菜水果可补充维生素,食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用,有利于渗出病灶的吸收。抗结核化疗可影响患者的食欲,所以要给患者创造一个良好的进食环境,注意食物的合理搭配,色香味俱佳以增进患者的食欲。无心肾功能障碍者应多饮水,每日1.5-2L有利于体内毒素的排泄。反复咯血患者在饮食中应增加铁的供给量,以补充血红蛋白的丢失。

2.4 用药护理:①抗结核药使用前要详细询问患者有无肝病史,并常规检查肝肾功能。告诉患者药物的服用方法时间剂量不良反应及注意事项,如利福平可引起消化道不适,体液及分泌物呈桔黄色外,还可引起肝功能损害及过敏反应,要定期检查肝功能是否正常。异烟肼可引发周围神经炎,要经常询问患者四肢有无感觉异常,并及时对症处理。有些患者因不能忍受药物的不良反应或症状略有好转而自行减量或停药。这样容易发展成难治性耐药结核,即使应用昂贵药品,花更长时间也难以治愈。应让患者明白遵守抗结核药的使用原则:即坚持早期、联合、规律、适量、全程用药,患者可有95%以上的治愈的机会。②脑垂体后叶素可收缩小动脉和毛细血管,使肺血流量减少,促进止血,是咯血病人常用的止血药。但由于该药也可收缩子宫以及平滑肌,所以高血压、冠心病及孕妇忌用。注射过快可引起恶心、便意及心悸,所以静脉滴注时一定要严格控制滴速,加强巡视,以防不良反应的出现。

2.5 咯血的护理:咯血时患者应绝对卧床休息,取患侧卧位,以防感染蔓延至健侧。保持安静,减少说话,双手禁止高抬,以减少胸廓运动而减少出血。出血量多时暂禁食,待出血少时可少量进食,但不可过烫,以温凉饮食为宜。咯血时一般患者都很紧张,此时护士应陪护在旁,不断安慰患者放松情绪,有血应将血轻轻咳出不可屏气。咯血窒息死亡是肺结核咯血患者死亡的主要原因之一。年老体弱、吐血不畅、咳嗽无力、出血量大等患者都是易发生咯血窒息的对象,应备好床旁吸引器等抢救物品。密切观察病情变化,能够识别咯血窒息的早期特征,如在咯血过程中咯血突然减少或停止,患者胸闷烦躁,表情恐怖,喉头作响而血块咳不出即为咯血窒息的早期表现,此时护士要冷静沉着,快而不乱,立即通知医生,同时展开积极抢救。首先要使呼吸道保持通畅,可使用引流,立即将患者置于头低足高位,头部下倾45-60°引流,轻拍背部以利血液流出。出现四肢抽搐,牙关紧闭,神志不清时,立即用开口器撬开闭合的牙关或先用金属调撬开牙关,然后用开口器张开口腔,用拉舌钳拉出舌头,迅速负压抽吸,清除口腔和气管内的血液血块,解除呼吸道梗阻。在呼吸道通畅的情况下给予高浓度氧气吸入,并根据医嘱及时使用呼吸兴奋剂。大咯血患者待咯血停止,病情稳定. 一周后方可开始轻微床旁活动,以防咯血反复发生。

3 小结

肺结核伴咯血患者服药疗程长,大咯血时病情危重,在明确诊断正确治疗的同时,密切的病情观察和精心细致的全方位护理在患者的康复中有着不可或缺的重要作用。

参考文献

[1] 姚景鹏.内科护理学.北京:科学出版社,2000.46