浅谈肺结核咯血患者的护理

摘要：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，其常见的临床表现为咳嗽、低热、盗汗、咯血、胸闷、乏力和消瘦。咯血是肺结核病患者常见的临床症状，也是肺结核急症之一，它可引起窒息，失血性休克等多种并发症，若抢救不及时，可危及病人生命。在临床护理中对肺结核咯血的病人给予严密观察，及时处理和细致周到的护理，可明显提高肺结核咯血病人的生存率。

关键词：肺结核；咯血；护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01

结核病是由结核杆菌引起的慢传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为多见。近年来在全球呈明显上升趋势，严重危害人们的身心健康。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常见低热，盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。

咳血是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咳出的症状，它是内科常见的急症之一，是肺结核常见的并发症。大咳血是指咳血量>200ml/次或咳血量>600ml/d。肺结核大咳血发病突然，可发生窒息，在3-6min内死亡。因此，及时采取正确的抢救措施，制定有效的护理对策，是提高抢救成功率的重要环节。

1 护理措施

1.1 做好消毒隔离

保持病室整洁安静，地面有血迹及时用84消毒液（含有效氯1g/L）拖地，每日用紫外线灯照射消毒空气2次，定时通风，保持室内空气新鲜。医务人员进入病房戴口罩。患者的痰杯每日用84消毒液（ 含有效氯1g/L）浸泡30分钟。

1.2 咯血的一般护理

咯血患者绝对卧床，就地进行抢救，严禁搬动或转院运送，以免导致咯虮不止或加重。无窒息先兆者取患侧卧位，既便于止血又不致于病变扩散，有窒息先兆者取健侧卧位或平卧位。

1.3 心理护理

肺结核合并咯血特别是中到大量咯血时，由于多数患者易产生紧张、忧虑、悲伤急躁的心情，加上一切生活活动在床上进行，生活上又离不开家人照顾等。对治疗缺乏正确的认识，极易产生悲观失落的情绪。这种不良的心理刺激易导致咯血加重及反复咯血，这类患者在患病人群中占50%，对于这一类患者，作为护理人员更是要以高度的责任心和同性心，给予患者密切的观察，热情的关照、安慰和鼓励，耐心地做好病情解释工作，消除患者精神上的恐惧。

1.4 止血药物的应用

止血药物的应用一般首选脑垂体后叶索。此药止血作用产生快，效果较好。用法：脑垂体后叶素10u加25%葡萄精40ml缓慢静脉注射，10～15 min注完，必要时脑垂体后叶素10U加1凡5%葡萄糖500ml中静脉输液维持疗效。用药前需了解患者病史，对高血压、冠心病及妊娠妇女禁用。用药后注意观察患者的血压、脉博及药物不良反应，如患者出现头晕、口干、面色苍白、腹痛、里急后重等症状，告知为药物正常反应，可适当减慢输注速度。普鲁卡因适用于不能用脑垂体后叶素者，但用药前需做皮肤过敏试验，对此药过敏者严禁使用。立止血也是一种很好的止血药，副作用少，可肌肉注射、静脉注射或局部应用止血，但价格比较昂贵。此外还有地塞米松、6一氨基己酸、止血敏等，应根据医嘱正确选用。

1.5 大咯血窒息的处理

窒息是大咳血患者最严重的并发症，由于血块阻塞呼吸道而使患者全身缺氧，呼吸和循环功能衰竭导致死亡。窒息先兆病人在咯血过程中咯血突然减少或停止，病人精神十分紧张，极度烦躁不安或精神迟疑，面色灰暗，口唇青紫，这些都是窒息的早期表现，对大咳血窒息患者要进行现场就地抢救，争分夺秒，解除窒息，迅速清除口腔咽部的积血，保持呼吸道通畅。

抢救措施：①患者发生窒息时，应立即将患者置于俯卧头低脚高位，如果患者神志清楚，鼓励其用力咳嗽，轻叩患者背部促使气管内淤血排出；神志不清，则应立即将患者上半身垂于床边，并一手托扶，另—手轻拍患侧背部，以利血液流出。必要时使用开口器.用吸引器迅速吸出咽喉部的血块或行气管切开，以解除呼吸道梗阻，同时给予高流量氧气吸入，纠正缺氧状态。②迅速建立静脉通道，给予止血药物，如呼吸表浅给予呼吸兴奋剂，对于精神高度紧张，恐惧不安的患者，可给予少量镇静剂等。

1.6 饮食护理

大咯血并窒息时应禁食、禁水，并应重视恢复阶段的护理，主要做好口腔护理，清除呼吸道分泌物，咯血停止后3d内喂食温凉半流质饮食或软食。病人由于咯血，易产生口臭，影响食欲，为了增进饮食，必须保持口腔的清洁，早晚刷牙各1次，每日用漱口液漱口3—4次，防止口腔及呼吸道的感染。开始喂食不宜过急，以后可以自行进食，宜进食香蕉、地瓜、蜂蜜等帮助排便。卧床时鼓励病人多饮水以保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或灌肠。以免排便用力而引起大咯血。

1.7 健康宣教

咯血患者秋冬季发病率较高，寒冷是诱发上呼吸道感染的原因之一，易加重咳嗽、咯痰症状，为秋季气候干燥、空气湿度相对较低，导致呼吸道黏膜干燥，局部抵抗力下降所致。因此对肺结核患者应做好呼吸道防护宣传，避免和减少上呼吸道感染，及时添加衣被，防止着凉；同时嘱其忌烟酒。病室应定期消毒，每天开窗通风至少两次，每次30分钟，使病室内保持空气新鲜；吐的痰血应及时焚烧处理，避免发生交叉感染。

2 总结

咯血是肺结核病常见的急症之一，临床上及早发现咯血的先兆表现并能及时采取切实有效的抢救措施，密切观察患者的病情变化，在做好心理护理的同时要作好卫生宣教，减少窒息的发生，在发生大咯血及由大咯血而导致的的窒息式能积极争取最佳时机，提高大咯血的抢救成功率对于降低死亡率具有重要意义。

参考文献

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[2] 吴建华等.肺结核大咯血患者的护理[J].现代中西医结合杂志，2002.

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