糖尿病合并高血压症178例治疗体会

【摘要】 目的 探讨糖尿病合并高血压患者临床治疗的效果。方法 分析我中心2008年1月――2012年12月收治的178例糖尿病合并高血压患者的临床资料。结果 178例糖尿病合并高血压患者经过临床综合治疗后，疗效显著151例。有效21例，无效6例，总有效率达96.6%。结论 对糖尿病合并高血压患者采取综合治疗措施，选择降糖、降压、降血脂联合方案用药，可以取得较好的疗效，值得推广应用。

【关键词】 糖尿病；高血压；联合用药；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.191 文章编号：1004-7484（2013）-06-3024-01

糖尿病、高血压是两种不同的疾病，糖尿病患者合并高血压症是中老年糖尿病较为多见的慢性并发症，是心脑血管疾病的最重要危险因素之一。临床上如果不能够及时、正确的加以治疗，会引起脑卒中、心肌梗塞等严重后果。糖尿病后期的并发症较多，致死致残率较高。我中心2008年1月――2012年12月共收治糖尿病合并高血压患者178例，经综合治疗，疗效满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月――2012年12月我中心收住的糖尿病合并高血压患者178例，其中男性73例、女性105例，年龄38-75岁，平均年龄58.6岁。糖尿病病程4-20年，高血压病程5-17年。178例糖尿病和并高血压患者中，合并肥胖35例，高胆固醇血症30例，冠心病23例，肺部感染12例。

1.2 诊断标准 糖尿病诊断符合1999年WHO提出的糖尿病的诊断标准[1].既①症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；③葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。所有患者均符合一项或二项上述标准。糖尿病分为二型。本组患者均为二型糖尿病病例。高血压诊断符合1999年WHO和国际高血压会颁布的诊断标准，高血压分3级2，Ⅰ级（轻度）140/90mmhg≤血压

1.3 药物治疗[2] 糖尿病合并高血压选择药物时，宜选用对高血压、糖尿病引起的血管损害有保护作用的药物。

1.3.1 糖尿病的治疗 二甲双胍缓释片0.25-0.5g，3次/d，吡格列酮30mg，1次/d.格列美脲胶囊，2-4mg/d，各种药物的剂量，按血糖和尿糖的检验结果来调整，疗效不佳，用30/70混合重组人胰岛素（甘舒霖）联合治疗。

1.3.2 高血压的治疗 依那普利10-20mg，2次/d，硝苯地平控释片30-60mg，1次/d。

1.3.3 其他治疗，降血脂，辛伐他汀20-40mg，1次/d。

2 结 果

178例糖尿病合并高血压患者经过使用，二甲双胍缓释片、吡格列酮、格列美脲胶囊降血糖，依那普利、硝苯地平控释片降血压，辛伐他汀降血脂等综合治疗后，疗效显著151例。有效21例，无效6例。总有效率达96.6%。

3 讨 论

随着人民生活水平的提高，人口老龄化，生活方式、饮食结构的改变，糖尿病正呈逐渐增长的流行趋势，已经成为严重威胁人民身体健康的慢性代谢性疾病[3]。糖尿病合并高血压，将加速脑卒中、糖尿病肾病和视网膜病变的发生和发展。国外前瞻性糖尿病研究显示，收缩压每降低10mmhg，发生糖尿病相关并发症的危险性将降低12%.这说明糖尿病合并高血压的患者控制血压在治疗过程中相当的重要。我们将本组患者的血压控制目标值≤130/80mmhg.降压的目的是减少糖尿病合并高血压患者的心、脑血管病发生了和死亡率。

糖尿病合并高血压的用药原则：利尿剂虽然是治疗高血压的常用药物，但是，有专家认为噻嗪类利尿剂对胰岛B细胞不利，不宜长期使用于有糖尿病合并高血压的患者。本组178例患者使用血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂：依那普利和硝苯地平控释片，依那普利可使肾血流量增加，肾小球滤过率及蛋白尿减少，延缓了糖尿病肾病的进展，还可保护血管，防止动脉粥样硬化的发生。硝苯地平控释片阻止钙离子进入细胞内，减弱血管平滑肌肉兴奋-收缩偶联降低血管阻力，能够降低血管紧张素Ⅱ和肾上腺素能受体的缩血管效应，降压效果明显，维持时间长。还能够减少肾小管的重吸收，增加肾小球的滤过。改善肾血流量。延缓糖尿病肾病和视网膜病的进展。此外，还能够增加组织对胰岛素的敏感性，促进糖的利用达到降糖的目的。

吡格列酮，被称为胰岛素的增敏剂，能减轻胰岛素的抵抗，对心血管和肾脏有保护的作用。临床用于2型糖尿病的治疗，尤其是肥胖、胰岛素抵抗的患者。但是，随着病程的进展，大多数2型糖尿病患者需要补充胰岛素才能使血糖得到良好控制。在口服降糖要效果不佳时，可采用口服降糖药和胰岛素联合治疗[4]。本组病例有23例使用了30/70混合重组人胰岛素（甘舒霖）配合降糖治疗。

糖尿病合并高血压患者的临床治疗要依据患者的具体情况来制定综合的治疗措施，遵循早期治疗，长期治疗，综合治疗，措施个体化的治疗原则，基本都能够达到理想的效果。在治疗的同时，适当的体育锻炼、合理的膳食能够有效的帮助控制病情、防止恶化及心脑血管等并发症的发生。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山，主编.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2009：778.

[2] 张来银.糖尿病高血压的药物治疗[J]世界临床药物，2006（10）.

[3] 刘振平，等.老年人糖尿病[J].中华老年医学杂志，2002，16（8）：249.

[4] 杨秉辉，祝珠，主编.全科医学概论[M]第三版.北京：人民卫生出版社，2012：225.