宫颈LEEP术在宫颈疾病中的临床应用

【摘要】目的探讨宫颈LEEP术的临床应用价值。方法回顾分析我院2009年4月――2011年4月间534例宫颈疾病患者，术前在我院行宫颈TCT检查均为阴性。采用的是美国进口的高频线圈电刀，在阴道镜辅助下对病变宫颈行环形电切，术后组织送病检常规抗炎治疗5天，门诊随访观察疗效。结果534例患者术后病理检查结果回复慢性宫颈炎500例，CINⅠ25例，CINⅡ3例，CINⅢ累及腺体（即原位癌）6例；术后3月复查宫颈光滑的526例，颈管黏膜外翻8例，治愈率达98.5%，显效率100%。6例宫颈原位癌患者术后一年复查均未复发。结论宫颈LEEP术操作简便、出血少、无痛苦，还能保留完整的病理标本为我们的进一步诊断提供了重要依据，是目前治疗宫颈疾病的最佳选择。

【关键词】宫颈LEEP术；临床应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.107文章编号：1004-7484（2013）-07-3600-02

宫颈LEEP即线圈电切（LOOP electrosurgical excision procedure，LEEP）亦称转化带大线圈电切（large loop excision of the transformation zone，LLETZ，LETZ），是利用高频放电的热效应对病变组织进行切割并凝血的手术装置。可进行宫颈锥生物摘除术、宫颈环形电切术、宫颈锥切术，分别适用于宫颈赘生物、宫颈尖锐湿疣、宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤样变、宫颈原位癌等宫颈疾病的治疗；也是诊治宫颈癌最新方法，其优点是简单易行，价格低廉，并且可以获取病理检查宫颈标本。具有诊断和治疗的双重意义。我院2009年4月――2011年4月期间对534例宫颈TCT良性患者行宫颈LEEP术，对其疗效进行回顾分析，现将资料报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年4月――2011年4月我院门诊就诊的534例宫颈良性病变患者（术前在我院行宫颈TCT检查均为阴性），年龄范围在24-58岁，平均年龄37.5岁，均为已婚育龄妇女，其中1例无分娩史余均有妊娠分娩史。宫颈糜烂程度：轻度12例，中度228例，重度294例。术前给予白带常规化验及妇检排除阴道炎盆腔炎，有宫内节育器的术前常规予以取出节育器。

1.2手术方法手术时间选择月经干净3-7天，术前3天禁性生活；血常规、白带常规检查均正常。嘱患者排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴及阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈，在阴道镜辅助下对宫颈病变区进行碘涂色实验；连接电极板采用美国进口的多功能高频电波刀，设置功率为50w，模式调至电切。据阴道宽松度和宫颈管大小选择线圈电极大小，用弧形线圈电极距宫颈不着色区域外缘4-5mm处开始从左向右或至下而上匀速连续移动电极，由外向内锥形切除宫颈上皮移行带和其下方的宫颈组织，深约0.8-1.0cm，然后换小型弧形线圈电极切除中间部分组织，最后用球形电极电凝出血点。创面涂上美宝湿润烧伤膏。切除的病变组织用10%甲醛液固定后常规送病理检查。

1.3术后处理术后常规抗感染治疗5-7天。禁性生活盆浴3月，注意保持外阴卫生，术后第二周创面脱痂期禁止剧烈活动，注意阴道出血情况，门诊密切随访。术后1、2、3月每月复诊一次观察创面愈合情况。病检阳性患者术后3个月行阴道镜检查及细胞学检查，必要时行组织活检。术后每年行宫颈细胞学检查一次。

1.4疗效评价治愈标准：白带多、接触性出血等症状改善；病变消失，宫颈光滑大小形态正常；CIN患者术后一年复查未复发。显效：宫颈管糜烂面积较前缩小或基本消失，但颈管内口可见红色肉芽组织；赘生物残留或又长出新的赘生物。无效：宫颈肥大及糜烂依然存在，临床症状无任何缓解。

2结果

2.1手术经过情况我院534例患者均在门诊进行的宫颈LEEP术，手术经过都很顺利。术前及术中均未用任何麻醉镇痛药。95%以上的患者都表示没有明显疼痛，少数患者术中有下腹胀痛，亦能忍受，术后均能自行下地活动，未述不适。手术时间5-15分钟，平均8分钟，术中出血平均为（10±0.5ml）。术后一周左右阴道开始有淡黄色或淡红色水样分泌物，系宫颈创面脱痂而致，持续时间约7-21天，阴道出血超过月经量者予以创面电凝止血或局部上止血药治疗。本组患者中无一例大出血发生。

2.2手术效果所有患者术后一个月复查宫颈创面痂皮100%脱落完整，术后2个月复查创面基本愈合颈管口稍充血，术后3个月复查宫颈光滑的526例，颈管黏膜外翻8例，治愈率达98.5%，显效率100%。术后病理检查切缘阳性34例，随访1年均无复发。

2.3术后并发症：术后除宫颈黏膜外翻8例外，无一例宫腔感染、宫颈粘连、宫颈管狭窄、宫颈机能不全。

3讨论

每年都有新增的数以万计的宫颈癌患者，可以说宫颈癌是感染性疾病，是可以预防、可以治疗及治愈的，关键在于早期发现及处理宫颈癌前病变。从宫颈炎症演变到宫颈癌是个漫长的过程，只要我们正确地认识积极地发现及治疗早期病变，痛苦是完全可以避免的。而应用LEEP手术在治疗宫颈疾病，特别是宫颈癌前期病变方面有特殊的应用价值。

对于宫颈良性病变以往大多采用冷冻、激光、微波及药物等一些传统的治疗方法。虽有一定疗效，但治疗深度有限，不能深入颈管内切除宫颈管内炎性增生组织，又不能切除病变组织，无法做病理检查漏诊率高，而严重宫颈病变还需切除子宫，未育者将来无法生育。而高频电刀弥补了这些缺陷。

本组534例宫颈良性病变患者在我院门诊行宫颈LEEP术诊治，慢性宫颈炎500例，CIN34例，治愈率达98.5%。其中34例病理升级就是LEEP术优于传统术式的最好见证，它大大地缩小了漏诊率，治疗效果佳，对于有生育要求的还可以保留生育功能，痛苦小，费用低，术后恢复快，是现阶段治疗宫颈疾病的最理想方法之一。

参考文献

[1]丰有吉.妇产科学[M].第一版.人民卫生出版社，2008：274.

[2]刘新民.妇产科手术学.第三版.人民卫生出版社，2006：460.

[3]张惜阴.实用妇产科学.第二版.人民卫生出版社，2003：565-566.