病房履行护理告知的临床实践

护理安全是保证护理质量的前提,有效的护患沟通是提高患者满意度的重要渠道。而患者的满意度又可以防范护理安全隐患,减少医患纠纷。沟通的实质是医疗护理过程中是不完整地履行了告知义务,患者是否享有知情同意权。沟通交流是非常重要的[1]。由于护士与患者接触多,因此护士在医疗告知实施中承担着十分重要的作用。我院在2007年4月至2009年4月对住院患者全面实施了护理告知制度,收到了较好效果。现报道如下。

1 方法

1.1 提高护士对实施了护理告知制度重要性的认识 在实施护理告知前,护理人员要认真学习《医疗事故处理条例》,《护士管理办法》等,围绕患者知情权、选择权、护理风险与护理安全问题进行讨论。使护士明确护理告知的意义。认识到实施护理告知有利于医疗护理质量和医院管理水平的提高,有利于减少或消除护患之间的纠纷。

1.2 制定护理告知计划 根据科室患者疾病的特点,制定出护理告知的方式及内容,并按计划逐步实施。

1.3 护理告知的方式

1.3.1 图文告知 在病区醒目位置设置图文标识,以温馨提示告知患者或家属相关内容,如:小心滑倒,请勿吸烟。

1.3.2 书面告知 可应用于特殊或具有危险性的护理操作中,需要患者及其家属了解、同意并签字,必要的告知书随病历归档。

1.3.3 口头告知 以谈话方式告知患者相关内容。包括一般护理操作的注意事项,复述相关医嘱内容,解答患者的疑问及保健宣教。

1.4 告知内容主要有以下几方面。

1.4.1 安全防范告知 如床档防止坠床,贵重物品妥善保存等等。

1.4.2 住院环境及住院须知介绍 有关的医护人员,本院与患者有关的规章制度。

1.4.3 治疗护理告知 如检查、用药、饮食、的注意事项及不良反应。

1.4.4 住院费用告知 包括日清单,特殊检查费用的预先告知,对费用有疑问的调查情况告知等。

1.4.5 健康指导告知 如功能炼锻方式,疾病有关的注意事项等。

2 护理告知实施程序

2.1 患者入住病房时,由责任护士全面讲解《患者住院须知》,《告患者及家属知情书》等内容。让患者或家属了解其内容后签全名,并收回入病历。

2.2 治疗护理过程中告知患者,接受治疗护理的名称、目的、注意事项、作用、副作用及应承担的风险。特殊检查治疗的前应征得患者的同意,履行签字手续,对于神志不清、昏迷、无行为能力的患者,对其家属履行告知义务,对危重患者要及时向患者家属告之病情,以取得家属的配合,并把告知内容记录在护理病历上。

2.3 患者出院时告知其出院后的疾病康复知识,正确用药方法,饮食休息要求,定期复查,咨询联系方式等。

2.4 发现患者存在安全隐患,如离院,必须及时如实告知患者或家属可能出现的风险,并履行签字手续。

3 护理告知注意事项

3.1 告知患者的内容一定要有科学依据,符合患者病情。

3.2 护理人员所提供的让患者知情的信息及维护患者知情权行为应与院方及医生意见相一致,防止护理行为影响医院与患者及医生与患者的关系。

3.3 护士应根据患者的知识水平、理解能力、性格特征、心情处境以及不同时间、场合等具体情况,选择患者易于接受的语言形式和内容进行交流沟通。

3.4 要加强对护理告知工作的管理,及时总结和分析护理告知现状及问题,不断完善告知内容。

4 效果

4.1 护士的责任感增强,综合素质提高,通过病房实施护理告知制度使护士能够自觉的执行各项规章制度,保障患者和自己的合法权益。努力以优良的服务态度,娴熟的护理技能及良好的沟通技巧为患者服务,保证了护理质量。

4.2 护士告知意识及告知技巧不断增强。通过在工作中不断总结和教训,使护士逐渐把维权意识和义务融入到日常护理工作中,促进了护患间的沟通与和谐,两年来大大减少了护理纠纷和投诉,护理服务满意上升至98%以上。

4.3 患者安全隐患的管理不断加强,保证了护理安全。护理告知要求护士对住院患者存在或潜在的风险做正确及时的评估,并且针对评估的问题作相关的告知和采取相应的措施。对风险的事件做到“早知道、早告知、早预防”,真正达到了防患于未然,有效的保证了护理安全,减少了护患纠纷。

参 考 文 献

[1] 刘玲,刘均娥.临床护理交流的原则和技巧.中华护理杂志,2001,35(11):873874.