临床护士不能及时巡视病房的原因及管理对策

[论文关键词]临床护士 巡视病房 分级护理 护理管理

[论文摘要]目的了解临床护士巡视病房存在的原因，以便采取有针对性的管理对策。方法2007年10月采用自行设计问卷对我院临床230名护士进行调查，调查内容包括各级护理要求巡视病房的时间、频次，实际巡视病房的时间、频次，未按要求巡视的原因。结果临床护士能按时巡视病房的只有23人（10.0%），不能按级别护理要求巡视病房者均为不能达到一级护理的要求，即每15~30 min巡视1次；不能按时巡视病房的原因有护理级别与患者病情不符、一级护理患者太多、对陪护过度依赖等8个方面。结论护理部通过加强护士的业务学习，认真落实各项规章制度，使各项工作规范化、具体化、程序化，增强了护士工作责任心及积极主动性，提高了护理人员的素质及患者满意度，有效预防护患纠纷的发生。

巡视病房是临床护理工作中的一项重要内容之一，在分级护理中对巡视病房的间隔时间有明确要求[1]。护士能及时主动的巡视病房,有利于及时发现患者病情细微变化、疾病恶化的先兆、输液及药物的不良反应等情况。为了提高护理工作质量及加强临床护士的责任心，减少护患纠纷的发生。笔者对我院临床护士巡视病房情况进行了调查，现将调查结果分析报道如下。

1一般资料

2007年10月,选取我院在临床工作的护士230名,均为女性,年龄21~51（27.4±4.1）岁。文化程度：硕士2名,本科78名,大专92名,中专58名。职称：副主任护师20名,主管护师56名,护师65名,护士89名。

2方法

采取自行设计的问卷对临床护士进行调查，问卷内容包括各级护理要求巡视病房的时间、频次，实际巡视病房的时间、频次，未按要求巡视的原因。每张表上有填表的简要说明，由调查者发放并说明调查的目的和方法，发放调查问卷共230份，全部填完后当场收回，有效回收率100%。对所有数据采用统计描述。

3结果

本次调查结果显示临床护士能按时巡视病房的只有23人（10.0%），不能按级别护理要求巡视病房者均为不能达到一级护理的要求，即每15~30 min巡视1次，其原因见表1。

4讨论

4.1护士不能按时巡视病房的原因分析

4.1.1分级护理不当影响护理工作的严谨性从表1可见：在不能按时巡视病房的护士中100%反映护理级别与患者实际病情不符。笔者对调查科室的一级护理情况进行统计，发现一级护理患者占住院患者的70%以上。面对众多的一级护理患者，护士的劳动强度加大，护士无法按一级护理的要求每15~30min巡视病房1次[2]。且护士觉得对部分生活自理能力强的患者实施一级护理没有实际意义。长期以往，护士对不按相应的护理级别护理司空见惯，对护理规范和制度产生麻痹思想，降低了对巡视间隔时间、病情观察、活动范围的限制等一些必要的护理措施的重视，使真正需要一级护理的患者不能得到相应的护理，一级护理只能流于形式，致护理质量下滑。

4.1.2护士过度依赖陪护及呼叫器目前医院对陪护的管理不到位，科室也难以控制陪护的出入，随着患者陪护的增多及床头呼叫器的使用，在不能按时巡视病房的护士中分别有92.3%、89.9%护士对陪护及呼叫器过度依赖。护士认为患者的病情变化、输液故障或其需求都可以通过陪护或呼叫器传达。

4.1.3护士责任心不强在不能按时巡视病房的护士中42.5%护士认为，护士责任心差是导致巡视病房不到位的主要原因。护士责任心差，就难以保证各项护理工作质量，直接威胁患者的生命及健康。

4.1.4护理人员缺编及分工不明确在不能按时巡视病房的护士中，54.1%护士认为病房护士编制达不到标准要求（我院护士与床位比为1∶0.32）。患者的治疗一般都以输液为主,在1名护士值班时,全部时间都用来做治疗性操作,根本没时间巡视病房。16.4%护士认为护士长排班分工不够明确，奖罚不兑现，及时巡视病房得不到表扬，不巡视的也没受到批评，导致工作积极性降低。

4.2管理对策

4.2.1严格执行分级护理制度患者住院后，有权了解自己的护理服务需求，而告知服务要求是护士必须履行的义务，护士有责任将分级护理的具体要求告知患者。科室可实行分级护理公告牌，使患者了解分级护理内容，发挥患者对护理工作评价者的作用。建立一级护理巡视卡和输液巡视卡，将卡片放在患者床头袋内，巡视1次在卡片上记录1次，签名并注明时间，以利于患者及陪护的监督，对制度的落实起到控制作用。

4.2.2加强护理人员业务学习护理部将分级护理制度以业务讲课、院内业务简报、举办教育专栏等形式进行反复的教育和宣传。加强法制教育，医患关系是一种平等有偿的医疗服务关系，医疗服务过程实际是一个履行合同的过程[3]，护理部应组织护士学习各项医疗法律文件，使她们做到学法、懂法、守法，认真落实各项规章制度包括巡视制度。

4.2.3控制陪护医院建立一套可行的陪护管理制度，医院的硬件设施采取人性化管理，切实解决患者的饮食、探视等问题。规范食堂管理，严格按患者的饮食营养要求将可口的饭菜送到患者的床头，安排好陪护的住宿，解决患者的后顾之忧，这样既有利于病房管理，还可减少护士对陪护的依赖。

4.2.4分工明确，责任到人护士长排班要合理，要目标明确、勤督导、勤检查。运用经济杠杆将护士的工作量、质量与其经济挂钩，拉开档次，奖罚分明，充分调动每位护士的积极性。这样既可提高护理质量，又能改善护患关系，同时也提高患者的满意度[4]。

[参考文献]

[1]赵京霞,付菊芳,张红菊,等.护士巡视病房时应重视的问题[J].护理学报,2006,13（7）：88.

[2]殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:141.

[3]徐微,张敏.论医疗民事责任的判定[J].法律与医学杂志,2004,11（2）：100-103.

[4]崔钢.影响病人满意度的因素及对策[J].南方护理学报,2004,11（1）：57.