加强医院财务管理的设想

中图分类号：F275 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2010）12-203-02

摘 要 随着医院经济的市场化和医疗市场竞争的逐渐加剧，医院财务管理在医院整体的经营管理中的重要性日益突出，其不仅涉及医院的财务管理部门，更渗透到了各级的科室单位和医疗服务的各个环节之中。因此，根据医疗市场的变化，不断的加强医院的财务管理，提高财务管理的水平，根据医疗市场的变化和社会经济和科学技术的发展，结合医院自身的建设，不断的提高医院财务管理的水平，才能为提高医院的核心竞争力提供有力的经营管理保障。

关键词 医院 管理 资产 财务

随着我国经济体制、政治体制的逐步建立和完善，对医院的改革与管理提出了更高的要求。提高医院财务管理水平是保证医院持续健康发展的重要条件之一。随着医院管理年活动的深入开展，医院财务管理方面存在的问题越来越突出，笔者认为医院财务管理工作在以下几个方面亟待加强。

一、强化市场观念，提高现有资金的使用效益

在市场经济体制下，随着医疗卫生体制改革的深入，特别是医疗保险制度的逐步完善，作为医院管理队伍重要组成部分的财务管理者，必须具有创新精神，掌握现代化经济管理方法，财会人员要改变“把钱管好、万事大吉”的传统做法。在严格按照资金管理的各项规章制度基础上，选择灵活的资金使用方法，充分利用现代化管理手段，加速各项资金运转速度，保持资金的良性循环，对重大的开支项目要算好帐，在合理调度资金的基础上，对各项资金实行定额管理，防止呆帐、坏帐和资金沉淀，盘活资金存量。同时，做好流动资金的分析和信息反馈，树立资金效率意识，采用科学的结算方式，办理资金结算业务，管好、用好手中的资金，使有限的资金充分利用起来，达到保值、增值的目的。这就要求财务人员必须从管理体制、内部运行机制等方面，加强医院财务管理，规范医院的财务行为。

1．加强收入与支出管理，积极拓宽收入领域，严格控制支出范围。

2．加强院内对帐管理，堵漏节流。财务部门要有专人负责稽核和对帐工作。

3．加强资产管理，确保资产保值、增值。

4．引入负债经营概念，拓宽筹资渠道。

5．加强往来款项的管理。需做到往来款项专人管理，及时清欠；不预付货款；公款不外借；严格控制医疗欠费。

6．利用自身优势，以自有资产向其他单位投资，保证其主营业务持续发展。

7．加强净资产的管理，合理分配和使用结余。

二、建立完善医疗成本核算体系，保证医院保持自我发展壮大的良性循环态势

在医疗市场竞争日益激烈的今天，医院运行成本已成为制约医院发展的瓶颈，谁能降低运行成本，谁就能使医院保持自我发展壮大的良性循环态势。

我院的医疗成本核算走过比较片面到不断完善的过程，但现有的医院成本核算办法仍然存在诸多不科学、不合理的问题，迫切需要建立一个比较系统的、完善的成本核算体系。具体讲，我院现行成本核算体系存在以下四个方面的突出问题。

1．现有的医院会计和成本核算对于数量繁多的医疗服务项目成本核算，现有的方法只能解决一些操作程序相对独立、作业步骤相对固定的服务项目的成本核算，对于大多数服务项目，成本核算的操作可行性与理论基础还有一定的差距。

2．内部结算价格有待科学确定。

3．医院实物管理不够规范。

4．目前医院将核算重点放在大型医疗设备、药品和科室核算上，虽在短期内增加了收入，但也带来一些负面效应。

针对我院医院成本核算中存在的问题，应从以下方面着手，强化意识，深化改革，进一步推进我院的成本核算工作。

1．由医院的预决算管理向成本核算管理发展。在市场经济条件下，医院迫切要求加强重支出、重效益、重核算的成本核算管理，对医院成本消耗进行有效控制，使医院经济管理由粗放型向集约型、由定性向定量管理转变，提高管理效益。

2．由医院会计核算向病种成本核算发展。

3．实施全员、全要素、全过程成本管理。

4．由事后成本控制向标准成本控制发展。

三、强化医院固定资产管理，提高资产使用效率，实现固定资产保值增值

医院的固定资产是医院开展医疗、科研、教学服务等各项工作的物质基础；是保障人民健康和发展卫生事业的重要条件；是反映医院经济实力、规模大小和医疗水平高低的重要指标之一。

1．从固定资产购置角度看，大多数医院固定资产管理目前还处于初级阶段，不同程度地存在着固定资产浪费，利用效率低等问题，购置固定资产不讲求效率，很少评价资金效率及固定资产投资的可行性，导致固定资产配置和布局不合理，缺乏共同配置、调剂使用。部分单位对办公设备一味求全、求新，部门、科室之间相互攀比，造成不必要的资产浪费，降低了资产使用效率。

2．从固定资产的管理角度看，大多数医院固定资产管理，没有统一部门，多头管理，财务部门管总账、管金额；总务科管家具、纸张、日常用品；设备科管设备；房管科管房屋。家底不清，账实不符；由于缺乏管理意识，导致出现或仍停留在“经费管理”观念上：收支平衡，略有结余。只从表面上履行职责。

3．从固定资产管理制度与责任角度看，由于相关人员责任不明，使用部门只管用，人员更换调离时，其名下的物品也随时间的流逝不知去向。同时，资产的账目也不全面，有的资产购置多年财务部门和设备管理部门却未入账，有的早已报废却仍挂在资产账上。日常用品只管用，收不收工本费没有明确的监督。

四、健全完善医院财务管理制度，建立风险防范机制，实行全方位、多元的财务监控

1．会计制度存在问题

（1）会计科目设置不合理，比如未设立“短期投资”、“应付票据”；未规定计提资产减值准备等。

（2）部分科目核算方法定义不合理，实务操作中存在困惑。如库存物资中高值耗材的定义不明确。年末计提坏账准备不合理等。

（3）部分业务事项处理不合理。如对于“基建拨款”和限制性捐赠作为收入类项目，期末将该类科目的贷方余额转入“本期盈余”不合理。

（4）会计报表体系内容不足。医疗收入费用明细表反映医疗成本项目较笼统，无具体明细列示，不利于医院管理层从会计报表中掌握更多财务信息。

2．医院会计制度改革建议

（1）增设部分医院会计科目。如根据实际需要设置“短期投资”、“应付票据”、“资产减值准备”等科目。

（2）规范科目定义描述。如高值耗材应进行明确定义，这样有利于加强高值耗材管理，便于医院按高值耗材的物价政策收费。

（3）政策规定要明确。对短期投资、银行汇票、基本建设项目资金、指定用途的捐赠等问题应给予明确规定。

（4）规范部分业务事项处理，便于实际业务可操作的需要。对“基建拨款”和限制性捐赠业务，从医院管理角度出发，在净资产中核算更为合适，可直接作为国家投入或专项捐赠所形成的基金处理。

（5）完善会计制表体系的内容。财务报告必须全面反映医院整体财务状况。不仅为医院管理者，也要为医院外部等有关方面提供各种所需要的财务信息。

（6）对新旧制度转换及配套的财务管理办法应尽快出台实施细则。如固定资产净值与累计折旧在新旧制度接轨时的确定等。

综上所述，科学合理的财务管理是医院搞好经济管理工作的前提，也是有效防止财务风险的约束，以提高企业的抗风险能力，从而提高投资决策的科学性和可行性，进而达到防范风险，规范经营提高效率，将风险降低到最低程度的目的。

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