超声心动图与16层螺旋CT血管成像技术在急性主动脉夹层诊断中的对比观察

【摘要】 目的 讨论超声心动图、16层螺旋CT血管成像技术对急性主动脉夹层（aortic dissections， AD）的诊断价值， 评价两种检查方式的优势与不足， 为临床选择检查提供依据。方法 回顾性分析32例经多层螺旋CT血管成像（multislice spiralCT， MSCTA）或上级医院手术证实为AD， 32例患者均在本院行超声心动图、16层螺旋CT检查资料， 并与MSCTA或术中所见及病理分型进行对比分析。结果 术前超声心动图检出率>95%， 16层螺旋CT检出率及诊断准确率均为90%。结论 两检查方法对AD均有较高的诊断价值， 超声心动图诊断准确率及检出率高于16层螺旋CT， 针对入院后可疑AD、病情危重患者应首先超声心动图检查方法， 血流动力学稳定患者可选16层螺旋CT， 两种检查在临床应用上各有优势与不足， 具体选择应视患者病情而定。

【关键词】 超声心动图；16层螺旋CT血管成像技术；急性主动脉夹层

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.052

急性主动脉夹层是一种起病急， 病情变化快， 临床症状复杂， 漏诊误诊率较高的疾病， 是由于血液通过动脉内膜进入主动脉壁中层， 并延伸剥离形成血肿， 由于高血流的冲击， 继而形成夹层， 是严重心血管急症[1]。如不积极治疗多数患者在起病后数小时至数天内死亡， 存活者预后差。及时进行适当的药物和手术治疗， 生存率可明显提高。因此临床上高度怀疑急性主动脉夹层， 必须迅速而准确地确定诊断， 及早明确急性主动脉夹层的类型、分离范围及并发症， 为制定治疗方案提供可靠依据。本院近年对高血压并胸痛患者开展AD筛查， 16层螺旋CT血管成像技术和超声心动图等检查， 在诊断急性AD为患者进一步治疗提供了方向， 经对比超声心动图显示了明显的优势。同时亦为贫困山区无多层螺旋CT血管成像或病危不能转上级医院手术提供一定的经验。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组AD患者32例， 男20例， 女12例， 年龄55～65岁， 平均年龄51岁。均为高血压病史的病例。患者在活动或情绪激动时突发持续性剧烈胸痛、背痛、胸闷、心率增快、呼吸困难、肢体血压与脉搏可不对称等。

1. 2 仪器 超声仪器：HP Sonos4500型超声心动图诊断仪， 探头频率2.5～5.0 MHz的扇形扫查探头。用二维超声图像行常规系列切面探查， 首先测量各心腔数据及各瓣膜功能等， 然后探查主动脉根部及升主动脉、主动脉弓、降主动脉和肺动脉干， 观察主动脉根部有无扩张， 管腔和内膜有无撕裂的内膜片反射， 寻找撕裂的内膜的位置、撕裂范围、走行有无异常回声。观察真腔、假腔中血流情况， 再观察有无心包压塞、主动脉瓣关闭不全及心脏血流动力改变等情况。

均采用本院SOMATOM 16排螺旋CT机扫描， 采用标准电压、电流， 扫描层厚5 mm， 螺距1.15。增强扫描使用碘海醇100 ml， 高压注射器经肘静脉注入， 300 mg/ml， 注药流量3 ml/s， 扫描范围自主动脉弓上方约20 mm， 至主动脉分出髂动脉下约20 mm。嘱患者深吸气后屏气状态下完成扫描， 而后利用计算机处理功能， 重建出血管的立体影像。

2 结果

2. 1 32例在超声心动图显示：8例M型超声心动图显示主动脉明显增宽， 内径>40 mm（正常值15 mm（正常值

2. 2 CT平扫表现 32例CT平扫表现主动脉双腔， 管径均增粗， 胸主动脉>35 mm， 降主动脉>30 mm。24例可以显示真假腔， 真腔较窄， 充盈对比快， 假腔较大， 充盈对比剂较慢， 3例可见到内膜片呈钙化斑内移， 3例假腔内均有血栓形成， 1例为壁内血肿， 未见明确内膜破口， 1例有心包积血， 1例CT平扫主动脉管径未见明显异常。根据Stanford分型， A型15例， B型16例， 1例未确诊。

3 讨论

目前主动脉夹层被广泛采用的分型方法Debakey和Stanford。一般而言， 内膜裂口位于升主动脉者， 夹层血肿可局限于升弓部， 但亦可延伸甚至累及降主动脉， 根据病变范围和破口位置， 临床常采用Debakey分类法将之分为3型， Ⅰ型：夹层起源于升主动脉， 病变延伸超过主动脉弓至降主动脉， 甚至达到髂总动脉；Ⅱ型：夹层源于升主动脉， 病变仅局限升主动脉内；Ⅲ型：夹层源于主动脉并向下延展至胸、腹主动脉， 少数情况下也可反向延展至主动脉弓。Stanford将主动脉夹层分为两型 A、B分型法， A型：病变累及升主动脉， 而不论其起病位置， 也称“近端型”（相当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型）；B型：病变仅累及降主动脉， 也称“远端型”（相当于DebakeyⅢ型）；两种方法相比临床上Stanford B分型更为简捷实用[3]。

临床运用超声心动图来诊断主动脉夹层检查操作方便、迅速、安全、灵敏度高， 能清楚了解主动脉撕裂的内膜反射、真假腔是否有血栓形成， 主动脉根部的扩张、主动脉瓣膜的情况及心包腔积液等并发症， CT可清楚的显示：平扫时可见内膜钙化斑内移， 主动脉管腔增宽或各段不成比例， 及血液外渗、纵膈血肿、心包积血等。急性期CT扫描真假腔常有可能同时显影， 慢性期假腔内血栓形成， 强化程度减低， 少数整个假腔内充满血栓时则见不到明显强化， 仅能显示变形的真腔， 对确诊主动脉夹层的破口， 分支血管情况和是否有主动脉瓣关闭不全较困难， 且不宜用于血流动力学不稳患者。

因此， 在临床上对怀疑是主动脉夹层的病例， 尽早为治疗提供最佳方案， 对预后评估提供依据。超声心动图对主动脉夹层的诊断具有很高的特异性和准确性， 与CT比较有一定的优势， 超声心动图通过实时动态观察可清楚显示内膜破口的位置， 破裂范围及真、假腔中血流速度， 并能观察并发症心包压塞、主动脉瓣关闭不全及心脏血流动力改变等情况， 同时它具有操作方便、安全、快速、精确、廉价、可重复检查、可以床旁动图进行检查等优点， 对主动脉夹层的早期诊断具有重要的临床意义。

综上所述， 超声心动图检查诊断主动脉夹层特异性和准确性均较高， 操作方便， 实现了床旁无创操作， 可作为疑似主动脉夹层的首选检查方法， 在主动脉夹层诊断中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 陆再英， 钟南山.内科学.第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008：338.

[2] 吴恩惠， 冯敢生. 医学影像学.第5版. 北京：人民卫生出版社， 2004：118.

[3] 胡大一. 心血管内科学高级教程.北京：人民军医出版社， 2013： 456.

[收稿日期：2015-04-20]