产后大出血的观察评估及护理干预

关键词 产后出血 护理观察 护理评估及干预 治疗措施 饮食调护。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.323

胎儿娩出24小时内产后出血量≥500ml称为产后大出血。据统计，产后大出血占我国目前产妇死亡原因的首位，其发病率为分娩总数的2%～3%，是分娩期严重的并发症。产后出血是产科常见并发症，往往来势凶猛，在临床上如观察抢救不及时，护理干预不到位，将为患者造成不良的后果。因此及时进行产后出血的观察、护理评估及干预是预防产后出血的重要手段，经过多年的临床实施，疗效及护理效果显著。

出血原因

妊娠子宫血管运行丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，出血原因以子宫收缩乏力最为常见，占产后出血总数的70%～80%，由于产程时间长，导致产妇精神过度紧张，子宫过度膨胀。其次为胎盘因素：如多次人工流产，胎盘剥离不全或胎膜残留。再者软产道裂伤，急产或巨大儿导致宫颈和软产道裂伤。最后凝血功能障碍：患者产前有白血病或肝炎病史。

护理评估

评估产后出血的量、颜色、性状、浓度、是否有血块。

评估生命体征，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

检查子宫底高度、评估子宫收缩情况。

评估皮肤颜色、弹性、末梢温度、嘴唇颜色、询问产妇在自觉症状。

评估产妇心理状态及自我形象。

评估凝血功能及其他辅着检查。

护理干预

患者一旦出现产后大出血立即组成抢救小组，抢救人员迅速到位，置患者于平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血的回流，并注意保暖，同时以良好的沟通方法与产妇交谈，消除恐惧心理，积极配合医生护士，争分夺秒地做好抢救工作。

给予心电监护，严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，双鼻导管吸氧4～6分钟，因失血过多，流经肺的血量减少吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。

马上建立两条以上静脉通路，置静脉留置针，当短时间内大量失血时，患者迅速出现失血性休克。应立即抗休克治疗，加快输液或输血的速度，积极完善辅助检查，严密观察凝血功能的变化，以维持足够的循环血量。

积极寻找出血原因，协助医生给予止血。我科多年来常采用经手按摩宫底、双合谷穴位注射适量的缩宫素、宫腔内填塞纱布、宫体注射缩宫素、米索前列醇0.4mg纳肛及介入疗法行子宫动脉栓塞术效果较好。另外中药自制方的应用疗效也较显著；如生化汤200ml顿服、补气止血汤急煎后频服。20ml/次，其方剂组成：阿胶珠10g，藕节炭30g，血余炭20g，地榆炭15g，人参30g，黄芪30g，另外病情较重时可给予参麦注射液30ml静滴。刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合，从而达到止血的目的，必要时准医嘱积极完善术前准备行子宫全切术。

做好各项护理记录，特别是生命体征的变化及出入量，做好预防感染，保持环境清洁，室内通风2次/日，每次30分钟，定期消毒，保持床单清洁干燥经常更换卫生垫，每天用碘伏大棉棒，擦洗外阴2～3次，保持会阴清洁并有效应用抗生素。

一般护理措施

加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食富含铁的食物为宜，少食多餐。

加强生活护理，做好基础护理，保持产妇充足睡眠及心情舒畅，病室温度控制在18～20℃，湿度50%～60%，置单人间，保持病房安静。

药膳指导：经过多年的临床经验，调配了具有止血理气、强身健脾、补血养血、调中开胃、清气醒脾、温经散寒、化瘀止血等药膳良方，如田七红枣炖鸡。配料简单，操作易行。配料：鲜鸡肉200g，田七5g，红枣8枚，生姜3片，精盐少许，小火清炖1小时温热服。枸杞山药粥，补气养血，滋阴健脾。配料：枸杞10g，山药50g，粳米50g，炖40分钟加红糖适量热服。大枣花生桂圆汤，用于产后出血和缺铁性贫血症，配料：大枣100g，花生100g，桂圆肉15g，红糖少许。归桂红糖粥，适用于产后宫寒，瘀血内阻，配料：当归2g，肉桂10g，粳米100g，红糖50g。

综上所述，产后出血虽然是产科常见并发症，但是只要积极的进行观察严格的护理评估，采取有效的护理干预及治疗，产科护士积极的协助医生查找出血原因，采取果断措施就可以在很大程度上避免给产后出血的患者造成不良后果。因此，作为产科护士需要有敏锐的观察能力及准确的评估效果并积极采取有效的护理干预，才能确保产后出血患者的安全。