早期康复护理对全髋关节置换术后患者的疗效观察

随着老龄化社会的到来以及人们对生活质量的要求越来越高，越来越多的患者选择通过人工髋关节置换来治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死及严重的髋关节病。严重影响患者的恢复情况和生命质量，给家庭和社会带来严重负担。良好的护理则是手术成功的重要保障[1]。早期的康复护理可有效预防并发症。本研究针对全髋关节置换术后患者的身心特点制定出相应的早期康复护理计划，观察其疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 2011年3月～2014年6月在我院行人工髋关节置换术患者42例，用随机数字表法随机分为观察组21例和对照组21例。入选标准：①排除严重脏器疾病，如冠心病、脑卒中等；②排除精神疾病、脑高级功能障碍等疾病；③首次接受全髋关节置换术；④均为单侧手术。两组患者的年龄、性别、病程、疾病、手术等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法 对照组按照常规诊疗护理方法进行术后常规护理，如心电监护、吸氧、观察生命体征变化，观察伤口疼痛及渗血情况、患肢末梢血运及肿胀情况等。观察组在此基础上增加康复护理。根据康复小组讨论会，护师与医生、康复治疗师共同根据患者的具体情况及病情，制定针对性康复护理计划。

1.2.1心理干预 全髋关节置换术的手术对象多为老年患者，容易产生悲观心理。为其准备舒适温馨的住院环境，并于患者入院后主动向其介绍医院环境以及医护人员，消除患者的陌生感。对患者及家属进行健康教育，讲解疾病及手术和手术后运动治疗的相关知识，以安慰和疏导为主，缓解患者的紧张情绪，帮助其树立信心，术后进行心理疏导，增强康复信念积极配合诊疗。

1.2.2术后饮食指导 患者完全清醒后用小勺给予少量温开水，以缓解患者口干、口渴症状，同时观察胃肠道反应，若无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，6 h后给予米汤、稀粥等流食，次日进半流食，根据情况少量多次、逐渐增量并过渡到营养膳食，拟定高热量、高蛋白、高维生素食谱，让患者多进食新鲜蔬菜、水果及含纤维多的食物，预防便秘、营养不良等并发症。

1.2.3康复干预 正确摆放及翻身，防止关节脱位、关节畸形、压疮等并发症；注意禁忌动作及剧烈运动；床上及卫生间的大小便指导；伤口的保护及处理；呼吸训练，增加肺活量及体力；髋关节周围肌肉肌力练习，从等长收缩到逐渐的向心收缩和离心收缩；膝关节、踝关节及上肢的主动运动；早期下地负重及辅助器具下步行；日常生活活动练习等。康复锻炼强调循序渐进，根据患者的情况制订个体化的方案[2]。出院前让患者填写相关康复知识问卷，评定服务满意程度。

1.3疗效评定 由本研究第二作者分别对两组患者干预10 d后进行评定和调查。

1.3.1 Harris功能评分 从疼痛、功能、关节活动范围以及畸形四个方面对患者关节功能恢复情况进行评价，满分100分，以≥90为优，80～90分为良，70～79分为可，

1.3.2患者满意度 自制患者满意度调查量表，分为非常满意、比较满意、一般和不满意。以非常满意和比较满意为满意。

1.4统计学处理 所有患者信息经过数据收集及处理后，录入SPSS 13.0统计分析软件数据库，并采用SPSS 13.0统计分析软件作统计学分析。

2结果

2.1 Harris量表比较 观察组患者Harris功能评分均明显高于对照组，比较有显著性差异（P

2.2护理满意度比较 观察组护理满意度比例明显高于对照组，比较有显著性差异（P

3讨论

全髋关节置换是通过人工关节替代已经发生病变和损伤关节的一类手术方式，治疗股骨头坏死、股骨颈骨折、严重骨性关节炎等髋关节损伤的有效方法，也是目前公认的标准手术之一。通过关节置换，患者可以较快地缓解疼痛，提高肢体功能及日常生活自理能力，改善生命质量。手术创伤使机体处于应激状态，组织分解加强患者处于负氮平衡，同时损伤的组织需要修复，机体抵抗能力差，容易引起各种并发症[3]。髋关节置换术后的早期康复护理干预是保证和巩固手术效果，预防术后并发症，缩短住院天数，减少医疗费用，促进功能恢复的极为重要的环节之一。

随着医学模式的不断转变，人们对护理也提出了越来越高的要求[4]。术后的康复护理及康复指导对患者的预后非常重要，也是患者迫切需求的，特别是肢体的摆放、正确的翻身、心理的指导、大小便的方法、肌肉锻炼等。而据相关调查，护师对髋关节置换术后患者生活方式的改变、日常生活活动指导、康复训练等知识严重缺乏[5]。所以护师应当与医生和康复治疗师密切沟通，通过小组讨论会，针对患者的具体情况制定相应的康复护理计划。

本研究中，我们对早期的全髋关节置换术后患者及时给予针对性的人性化康复护理，包括营造良好的住院环境，及时的康复宣教、心理护理、饮食指导、康复指导、密切观察患者生命体征及病情变化等护理措施。变被动接受为主动实施，减少并发症发生，提高满意度的有效方法。相比较观察组的常规护理，患者的Harris评分及满意度均有明显差异，提示通过早期专业的康复护理可明显预防全髋关节置换术后患者的并发症，提高患者的运动功能、生活活动能力及患者的满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1]黄金怀.影响骨折患者康复锻炼依从性因素及对策[J].护理研究，2008，22（7A）：1699-1700.

[2]王玉玲，郑德霞.护理三级训练200门[M].青岛：青岛出版社，2008：12.

[3]曾湘宜.自护理论在人工髋关节置换术后护理及功能康复中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（16）：72-74.

[4]曹春雅.全髋关节置换术后并发症的预防与护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（19）：2346-2347.

[5]彭小苑，钟文，李春梅，等.护理人员对款关节置换术后生活方式改变知识认知的调查研究[J].中国医药导报，2013，10（11）：116-118.编辑/张燕