老年人低血糖致脑功能障碍临床分析

【关键词】 低血糖；脑功能障碍；老年人 低血糖症是一组多种病因引起的以血糖浓度过低，临床上以交感神经和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。当其以交感神经症状为主时易于识而以脑功能障碍为主者易误诊。我院近四年收治22例以急性脑功能障碍为主要表现的老年人低血糖患者，就诊时曾误诊为脑血管意外、癫痫、精神病、短暂性脑缺血发作等，经血糖等检查确诊为低血糖症，治疗后病情好转，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男12例，女10例，年龄62—81岁，平均68.2岁。其中已确诊糖尿病16例。糖尿病病程3月至22年；非糖尿病6例（慢性乙醇中毒2例，肝硬化1例，肝癌1例，胃大部切除术后1例，胰岛素瘤1例）。合并糖尿病肾病5例，脑血管病6例，心血管病5例，高血压12例，高血脂12例。

1.2 用药情况 8例服用磺尿类降血糖药物；3例服用双胍类降血糖药物；2例服用中药（具体成分不详）；9例胰岛素治疗；其中合并用药3例。

诱因 降血糖药物不合理使用12例；饮食差腹泻4例；合并感染3例；活动量大2例；诱因不详1例。

1.3 临床表现 15例睡眠中中发病，7例活动后发病。其中反应迟钝4例，嗜睡7例，浅昏迷8例，深昏迷3例；出现肢体瘫痪10例；合并癫痫发作3例；合并精神异常2例。

诊治情况 所有病例头颅CT未见新鲜出血梗死等责任病灶，检测血糖浓度均小于2.8 mmol/L。确诊后即给50%葡萄糖静脉注射40～80 ml，10%葡萄糖静脉滴注等综合处理，19例5 min～2 h内恢复神志；3例反复出现低血糖昏迷，经反复50%葡萄糖推注及糖皮质激素等应用后控制。1例出现代谢性脑病，经配合高压氧等治疗十天后好转。

2 讨论

脑组织能量代谢几乎完全需要由葡萄糖的分解来完成，而且脑细胞储存葡萄糖的能力又极其有限。根据研究报告1 g脑组织仅存0.5 mg的葡萄糖。若按正常代谢需要量，该数量的葡萄糖仅能维持正常的中枢系统活动约5～10 min[1]。任何引起血糖来源减少和（或）血糖利用增加且肝脏、神经系统和（或）内分泌系统的调节失常均可导致低血糖的发生。低血糖时机体的反应、临床症状的严重程度与病因、患者年龄，血糖下降速度和程度、低血糖的持续时间等相关。发生低血糖以交感神经过度兴奋及脑功能障碍为表现。但许多老年人发生低血糖时交感神经症状不典型，分析原因为：低血糖的临床症状与血糖下降速度有直接关系，血糖下降迅速，交感神经兴奋症状相对明显；相反则以脑功能障碍为主。老年人肝、肾功能减退，易导致降糖药物在体内积蓄，血糖下降速度相对缓慢。由于老年人机体反应性差、调节激素功能低下，在低血糖时不能及时分泌升高血糖的激素如胰高血糖素，肾上腺素，皮质醇等，使机体防御低血糖的能力减弱，易发生低血糖。而周围组织对肾上腺能受体敏感性降低，交感神经兴奋性下降，故老年人的低血糖主要表现为脑功能障碍症状。且老年人常伴脑动脉硬化，脑萎缩，陈旧性脑梗死等，发生低血糖时，氧供应降低，更加重了脑组织缺血缺氧，引起脑功能障碍，出现相应的脑部症状。所以在本组老年患者中，交感神经症状不典型，而以神经功能障碍为主。因此对于老年急性脑功能障碍患者，在就诊时应常规检查血糖，以便及时发现低血糖，尽早相关综合处理，避免产生不可逆脑功能障碍。

参 考 文 献

[1] 林财威，姜正伟，闫波.老年糖尿病低血糖急诊12例诊治体会.中国现代医药杂志，2006，8（8）： 10—12.