脑卒中偏瘫患者的早期康复指导

【摘要】 目的 探讨脑卒中偏瘫患者早期康复干预对患者日常生活能力(ADL)的影响。方法 将48例急性脑卒中偏瘫患者随机分成2组，即康复护理组和临床护理组(对照组)2组，康复护理组给患者神经内科常规治疗，为患者制订康复护理计划，进行综合康复护理；对照组给予神经内科常规治疗和一般临床护理。采用Barthel指数对患者进行护理前后评定。结果 早期介入康复护理Barthel指数康复护理组较对照组差异有统计学意义(P

【关键词】 偏瘫;康复;护理

近年来，越来越多的医护人员认识到早期康复护理在脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复过程中的重要作用。以往只重视急性期药物治疗，而忽视了护理和康复的重要性，使患者的肢体功能最大限度恢复的做法已经在逐渐摒弃。我院康复科2007年5月至2010年12月将现代康复的理念、技术和早期临床护理相结合，对48例脑卒中偏瘫患者，在入院24~48 h内实施了心理护理和康复措施的早期介入，缩短了病程，提高了患者的生活自理能力，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

48例脑卒中瘫痪患者中，男28例，女20例；45~49岁6例，50~59岁16例，60岁以上26例；出血性脑卒中11例，缺血性脑卒中37例。肢体处于弛缓期的36例，痉挛期12例。所有患者均经头颅CT或MRI证实确诊后，出血性脑卒中给予降颅压、控制血压、维持水电解质平衡及营养和预防并发症等治疗，缺血性脑卒中给予早期溶栓，改善微循环和脑保护营养治疗，在护理中用随机抽样法将患者分为康复护理组和临床护理组(对照组)。两组在性别构成比，年龄、病程、疾病程度等方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

2 护理

2.1 早期康复护理的依据 早期康复护理的目的是建立良好的姿势和观念，为患者今后肢体康复和回归社会奠定基础。一旦患者生命体征平稳，即可开始进行肢体康复护理。康复护理是一个长期的过程，必须结合患者的肢体功能受损程度和内容、合并症、年龄、体质、心理特点等多方面进行综合评估，遵循循序渐进、主动和被动相结合的原则，根据病情制定个体化康复护理方案，安排合理有效的早期康复护理内容。

2.2 早期康复护理的内容

2.2.1 良肢位的摆放 头转向患侧，一个枕头置于肩下面，保持肩部向前抬起。上肢放在枕头上，肘和腕伸直。掌心向下，大拇指和手指张开。一个枕头置于髋关节下面以防止骨盆缩回或向后降和腿向外旋。如果腿完全无张力，放一个小枕头在膝关节下面，使它保持稍屈曲，避免腿外旋。一个软枕头置于足底，防止下垂僵硬。

2.2.2 按摩 按摩包括按、摩、揉、捏四法。顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重、由浅入深、由慢而快，2次/d，每次20 min。对患者的上肢从手指至前臂、肩关节周围，用红花酒精进行轻缓的按摩［1］。

2.2.3 被动运动 在生命体征平稳后，无进行性脑卒中发生，无论意识清楚还是昏迷患者应早期进行肢体被动运动，运动的顺序是先上肢后下肢，上肢的顺序是肩、肘、腕，下肢的顺序是髋、膝、踝，主要是各关节的屈曲、伸展和抬举活动。

2.2.4 主动运动 当患者意识清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为:Bobarth握手、桥式运动、床上移行等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体随意运动的诱发。

2.2.5 床下训练指导 出血性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从床上平卧到半坐位坐位双腿放床边坐位站立的过程。其中，站立对于行走是最重要的。

2.2.6 日常生活动作训练 可指导患者进行刷牙、进食、穿脱衣服、拨算珠、捡豆子等自理活动。

2.3 早期康复护理的措施［2］

2.3.1 心理护理 康复护理是一个漫长的过程，需要从生活、心理、功能锻炼各方面给予患者正确的指导和精心照顾，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极主动地参与早期肢体功能锻炼，尽早恢复肢体功能和减轻因疾病导致的心理创伤。患者意识不清时，应及时和家属沟通，详细说明脑卒中所引起的后遗症的严重性和早期康复护理的重要性，以取得家属的支持和配合，并指导家属以乐观的态度去面对患者的疾病。

2.3.2 床上锻炼期 休息时注意良好的肢位摆放；对于尚无主动运动的肢体进行屈曲、伸展和抬举等被动活动；对于已经有部分活动的肢体在被动活动的同时鼓励主动运动，练习抬举和屈伸。练习缓慢抬头运动，待有力时练习仰卧起坐，以练腹肌，再练习平稳挺胸，挺起腰部，并配合按摩肢体20 min，2次/d。锻炼1~2周后可逐渐下床活动。

2.3.3 坐位平衡至站立期 在床上坐位练习后，再扶患者于椅上，练习不用手扶能坐稳，逐渐增加坐的时间，能坐稳后，练习扶床架站立、坐下，再站立，反复练习，因膝关节无力站稳时，可在膝前床肢上缚一带软垫的木板。患者在此期上肢出现痉挛和连带运动，进行抗痉挛手法拉开各个关节抑制连带运动，同时强调上肢的主动活动。锻炼1~3周坐稳后可逐渐进行站立训练。

2.3.4 站位训练期 3~4周后协助患者双足放平置于地面，两腿分开，和肩同宽，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉患者肩关节协助患者站立；锻炼1~2周站稳后可逐渐进行行走训练。

2.3.5 行走训练期 5~6周进行步行锻炼，锻炼时注意姿势。步幅均匀，频率适中，伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个步态。

3 体会

早期康复护理使患者在发病的急性期和恢复早期得到正规康复，充分挖掘恢复潜能，使日常生活能力(ADL)明显提高。出院后功能得到巩固和进一步改善，因而在脑卒中瘫痪患者中进行早期康复护理是至关重要的。根据脑卒中患者肢体恢复的规律，为患者提高患肢运动功能，应当注意抑制姿势和反射、促进正常活动形成，故要患者康复过程中均应贯彻循序渐进、主动运动和被动运动相结合的观念，强调心理护理，使患者以最佳的生理、心理状态回到社会中去。

参 考 文 献

［1］ 临床技术操作规范. 物理医学与康复学分册.中华医学会 编著 人民军医出版社.

［2］ 王喜全，张宗.急性脑血管病偏瘫的早期康复.中国康复医学杂志，1998，13(1)：28-29.