脑卒中偏瘫患者康复训练指导

[关键词] 脑卒中； 偏瘫； 康复训练

[中图分类号] R743.33[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-214-01

脑卒中是神经系统的常见病和多发病，随着对脑卒中的诊断、治疗、抢救水平的提高，此类患者的死亡率明显降低，但致残率明显升高，据报道可达80%，生活不能自理者的比例达43.2%[1]。偏瘫是脑卒中最常见的并发症之一，为提高患者的生活质量，早期实施康复训练指导至关重要。

1 心理护理指导 脑卒中发生后，大部分患者伴有不同程度心理障碍，主要是焦虑、抑郁，心理护理直接影响康复效果。1)首先给患者提供脑卒中有关治疗、预后及相关疾病的可靠信息。2)多与患者沟通交流，鼓励患者及时表达自己的感受，使其正确对待疾病。3)避免任何刺激和伤害患者自尊的言行。4)让患者和家属参与制订康复训练计划，及时给予肯定和鼓励。5)及时了解患者的心理，分析产生问题的原因，耐心倾听，给予相应的措施，应用疏导法减轻患者的心理压力，请康复效果好的病友介绍康复经验，帮助患者树立信心，同时做好家属的心理疏导和健康教育指导。

2 肢体康复训练指导 在发病48h后[2]，如生命体征稳定，病情未再发展，便可开始进行肢体康复训练。

2.1 首先将肢体放置于功能位[3] 1)仰卧位：肩下垫一支撑软枕，使患肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸直分开至于分指板上，上肢放在一高度适宜的软枕上，患侧臀下放置枕头，使骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋。患腿下也放置枕头支撑整个大腿外侧，防止下肢外旋，足底与床尾放一硬枕，使踝呈90°，足尖向上，防止踝关节跖屈。2)健侧卧位：患者胸前放一枕头，使患肩前伸，肘关节伸展放在枕头上，腕指关节伸展，不得垂腕，大拇指与其余四指放置于分指板或用布条卷将其隔开。患腿屈曲放在另一枕头上，髋、膝自然屈曲，下肢不能外旋，健腿自然放置。3)患侧卧位：将患臂小心轻轻拉出避免受压，患肩置于前伸位，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌面朝上，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，膝微屈，踝关节尽量保持90°。4)脑卒中患者患侧手和足常出现水肿，故用枕头垫高手足，可使手足水肿缓解。其次，还可行热敷，用热毛巾外敷患侧肩、肘、髋、膝关节，用热水浸泡手足。

2.2 关节活动度被动训练指导 1)上肢被动运动：肩关节屈曲及伸展，内收及外展，外旋转及内旋转；肘关节屈曲及伸展、旋转，手腕关节屈曲及伸展，内旋外旋；手指屈曲及伸展。2)下肢被动运动：髋关节屈曲及伸展，内收及外展，外旋转及内旋转；膝关节屈曲及伸展；足踝关节屈曲及伸展。原则是从肢体的近端关节到远端关节，从大关节到小关节。

2.3 肢体主动运动训练指导 在体力允许的情况下，进行双手交叉强平举、侧举，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物。进行坐、站练习，使用助行器练习步行，上下楼梯练习。鼓励患者做力所能及的事情，如洗脸、刷牙、进食等。

2.4 配合针灸,按摩 中频治疗仪进行中强度的皮肤刺激。鼓励患者进行自我按摩，沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，掌握原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快[4]。

2.5 加强手指精细动作的训练 鼓励患者进行一些精细的协调训练，如拧螺丝、开锁、拿取放置玻璃球、那钢笔写字、做手工制作等，促进患者生活自理能力的恢复。

对脑卒中患者早期进行康复训练干预，可使神经系统尽快建立新的联系，对偏瘫肢体功能恢复可起到良好的促进作用，降低致残率。其次，对于脑卒中患者的康复训练强调个体化，要因人而异，循序渐进。由帮助到独立，尽可能把患者的生活依赖降到最低程度，使患者生活自理能力提高，提高生存质量。

参考文献

[1] 李新萍.脑卒中患者城市社区家庭康复护理研究进展[J].中国实用护理杂志,2007,12(23),12.

[2] 李素华,刘静,武文成.超早期规范化康复护理对脑卒中偏瘫患者的效果分析[J].中国实用护理杂志,2010,2(2),26.

[3] 王淑文,陈水平.脑卒中偏瘫患者急性期护理对生存质量的影响[J].中国实用护理杂志,2009,9(9),25.

[4] 陈爱,郑真等.脑卒中康复护理对运动功能、日常生活活动能力及脑卒中后肩手综合症发生率的影响[J].中国实用护理杂志,2007,12(23),12.