慢性胃炎的抗幽门螺杆菌治疗与滥用抗生素

编者按：

幽门螺杆菌这个词已经为越来越多的人所认识。1983年，澳大利亚学者首次从胃上皮细胞分离出幽门螺杆菌（英文缩写Hp）。现已公认，幽门螺杆菌是慢性胃炎和消化性溃疡的重要病因之一。1994年，世界卫生组织国际癌症研究中心将其列为一级致癌因子。据披露，当今世界上约有一半以上的人被幽门螺杆菌所感染，而在发展中国家人群中，幽门螺杆菌感染率则更高。同时，好长时间以来，许多慢性炎和消化性溃疡等胃部疾病在治疗中，缺乏检测幽门螺杆菌感染的意识，而又滥用抗生素，特别是一些基层诊疗机构动不动就开各种抗生素，造成患者疾病迁延不愈，反复发作，耽误了及时的规范治疗。为帮助患者，特别是中老年患者规范治疗慢性胃炎和消化性溃疡等胃部疾病，本刊特约请王崇文教授撰写了《慢性胃炎的抗幽门螺杆菌治疗与滥用抗生素》一文。王教授特别强调：慢性胃炎的抗幽门螺杆菌治疗与滥用抗生素，是当前一个十分突出的问题，必须引起高度注意！

慢性胃炎是一个常见病、多发病，人群中约50%有之。本病的主要症状为心窝部饱胀、疼痛、反酸、打嗝等。胃镜检查常诊断为：①非萎缩性胃炎（即浅表性胃炎）；②萎缩性胃炎（活检病理诊断有不同程度不同肠化生或不同级别的上皮内瘤变，即非典型增生）。慢性胃炎的致病因素很复杂，已知其90%同幽门螺杆菌（Hp）感染密切相关。因此，治疗Hp相关性胃炎的重要方法，应是彻底根除Hp。

近20年来经过世界范围内的广泛研究，一致认为根除Hp的首选方案是：抑酸剂（常用PPI，如洛赛克）加2种抗生素（阿莫仙、克拉霉素、灭滴灵三者中的2种）。随着时间的推移，这些抗生素都产生了不同程度的耐药率。如：灭滴灵高达70~100%，克拉霉素高达20~30%，阿莫仙2%左右。因此，前两种抗生素日渐少用，改用痢特灵、四环素、盐酸莫西沙星和阿莫仙中的2种。疗程一般为7~14天。抑酸药要在早餐前半小时服，有利降低胃液的酸度。抗生素多为一天2次，在早晚餐后半小时服，可减轻其对胃黏膜的刺激。抑酸剂无耐药性，能将胃液PH值提高到6或者更高，杀灭Hp的效果更好。对少数第一次抗Hp治疗失败者，改换第二线药。二线药为四联，即抑酸剂加2种首次未使用过的抗生素，再加一个铋制剂，如果胶铋、丽珠得乐等。一般以14天为一疗程。首次和第二次抗Hp治疗结束后，所用的抗生素都必须停服。停药4周后，复查Hp（13cUBT,14cUBT），判定Hp是否转阴。

本人在医疗门诊和日常工作中，接触到不少病人，他们被诊断为慢性胃炎后，有些基层诊疗机构医生就给其静脉点滴先锋霉素、头孢或其他广谱抗生素，或让其长期服食阿莫仙、克拉霉素、庆大霉素等抗生素。这种做法是非常错误的！因为慢性胃炎同皮肤、软组织或呼吸道、泌尿道、胆道等脏器被细菌感染所产生的炎症有着本质上的区别，不能不加区别地都用抗生素治疗。

其实，慢性胃炎经过规范的抗Hp治疗，除了未彻底根除或重复感染者须再次治疗外，一般都能消除症状，绝不需要再用抗生素。

滥用抗生素，是个特别值得引起注意的问题。滥用抗生素可产生许多不良后果。其一：增加细菌对抗生素的耐药性，使抗生素降效或失效；其二：对胃肠黏膜产生损伤，严重者可致肝、肾、神经、血液系统等受到伤害，常见者为药物性肝损。作为医生要严格掌握使用抗生素的适应症和使用方法、剂量、疗程和用药途径。患者也不能自作主张，出现胃痛就去药店买阿莫仙吃。有的药店也不遵守规定，没有医生处方自行给病人出售非处方药，甚至给胃炎患者或其他有胃病的人推荐服用阿莫仙、克拉霉素、庆大霉素等治疗。这样做的后患是可想而知的。

医疗机构和医疗工作者，一定要对人们的健康和生命负责，一定要规范对慢性胃炎的抗Hp治疗，切勿滥用抗生素！

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