妇科腔镜手术在临床推广应用

摘 要 目的：探讨腹腔镜手术治疗不孕症、妇科良性肿瘤的诊断与治疗。方法：分析75例应用腹腔镜手术治疗及712例应用开腹手术治疗的不孕症、妇科疾病患者进行相关因素的比较。结果：应用腹腔镜手术组在手术时间、术中出血量、住院时间、术后应用抗生素时间、创伤及术后发热率的比较中均优于开腹手术组。结论：腹腔镜手术治疗不孕症可在临床中推广应用。

关键词 手术名称 腹腔镜 手术指征 手术方式 并发症 治疗

腹腔镜技术是我国近年来快速发展起来的一项手术，已被广泛应用于妇科手术，其对病人创伤小已得到公认。不孕症是严重威胁育龄妇女的健康之一。近些年来其发病率呈上升趋势。2005年10月应用腹腔镜手术治疗不孕症以来，疗效满意。本实验关注腹腔镜手术治疗不孕症，与开腹手术治疗不孕症相关指标的差异，尤其是输卵管妊娠、卵巢囊肿，以期为不孕症的临床治疗提供理论依据。

资料与方法

不孕症腹腔镜手术情况：本组情况均来源于2009年7月～2010年10月的住院现状。其中，经产妇4例，初产妇9例。

宫腔镜、腹腔镜联合手术对诊治不孕症及生殖道畸形具有独特的优势。宫腔镜、腹腔镜联合手术既可了解患者盆腔情况，解决盆腔粘连、输卵管远端阻塞等所致的不孕，又同时能通过宫腔镜了解因宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫畸形等宫内病变所致的不孕，并在腹腔镜监视下宫腔镜下插管通液了解输卵管是否通畅，既达到诊断明确，又能同时治疗，实现两种手术的优势互补，患者只经历1次麻醉，减低了手术风险，减少了治疗周期；诊断生殖道畸形更明了，既了解宫腔情况，又了解盆腔情况，同时治疗。本组资料说明慢性盆腔感染为原发不孕的主要原因；而多次妇科手术是导致继发不孕的主要原因，尤其人流后继发感染可致宫腔粘连、输卵管阻塞；宫外孕手术后均可能导致输卵管不通；对有生育要求的患者，处理宫腔粘连、宫内膜息肉等使用电切术时尤其要慎重，尽量少破坏子宫内膜，以免再次粘连或增加妊娠后流产、早产、胎盘粘连、胎盘植入、产后出血的发生；对有盆腔粘连或行输卵管手术的患者，尽可能在手术后1～2个月再次通液，以免再次粘连。有的术中输卵管通畅，术后1个月通液就通而不畅，对这类患者应积。极早治疗，越早越好，回顾已受孕的7例患者，有的术中粘连严重，有的输卵管盲端，经分离粘连、造口，只要有一侧通畅，均有受孕可能，但受孕率只有50%。13例子宫畸形，宫、腹腔镜联合检查确诊，有7例为子宫中隔，腹腔镜检查排除双子宫、马鞍状子宫、双角子宫后宫腔镜下行中隔电切术。

不孕症的通液治疗：凡婚后有正常的性生活未避孕，同居2年后未受孕者称为不孕症。婚后未避孕而从未受孕者称为原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发性不孕。女方因素60%，男方因素30%，男女双方因素10%。其中女方因素主要有排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素，以前两者居多。以上情况应该详细询问病史以及与不孕有关的因素。体格检查注意外生殖系统发育情况及第二性征发育情况，有无畸形炎症及泌乳等。对有盆腔粘连或行输卵管手术的患者，尽可能在手术后1～2个月再次通液，以免再次粘连。有的术中输卵管通畅，术后1个月通液就通而不畅。一般情况让病人采取膀胱截石位下进行常规消毒后，充分暴露宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈的适当位置，然后用探针探宫腔大小，用10ml注射器抽取庆大霉素5mg+DXM10mg+生理盐水5mg，抽好用通液管试阻力大小缓缓推入宫腔，并询问患者有无不良反应。观察15分钟后，待无不良反应方可离开，并嘱咐患者1个月后再次通液，以免再次粘连，否则将会通而不畅。回顾已受孕的14例患者，其中排卵障碍3例，输卵管因素6例，宫颈因素2例，阴道因素3例。

结 果

本组75例腹腔镜手术（其中宫、腹腔镜联合33例）均镜下完成，成功率100%，术中出血2～800ml，平均61.54ml，手术时间25～295分钟，平均96.17分钟。术后体温：3例＞38℃，43%体温37.5～38℃，55%在37.5℃以下，术后平均住院5.29天，无损伤、术后感染等并发症发生。

讨 论

腹腔镜诊治妇科疾病适应证广，并发症少，有广泛的应用前景。本组腹腔镜手术适应证广，包括10几种妇科疾病，手术种类也有十几种，而且患者创伤小、恢复快，住院时间短，疼痛轻，术后24小时内均能下地活动、进食，尤其术后发热极少，且可多次手术，与开腹手术相比有明显的优点，对需要保留生育功能的患者尤为适用。腹腔镜手术不仅限于妇科良性肿瘤，也可用于部分恶性肿瘤，尤其是恶性肿瘤早期。

总之，腹腔镜手术治疗不孕症手术，可以缩短住院时间，减少术后用药，减少患者创伤，加快患者恢复，减少术后并发症，同时可以根据患者的要求及盆腔情况选择不同术式，已被越来越多的患者接受，在异位妊娠、不孕症手术治疗中适合推广应用。

参考文献

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