206例妇科腹腔镜手术的手术配合

[关键词] 妇科；腹腔镜手术；配合

[中图分类号]R713[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-062-01

妇科许多疾病如输卵管异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症等可以采取外科手术的方法治疗。而妇科腹腔镜手术是近年来迅速发展的新技术，具有手术创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点。我院2005年4月~2006年12月共开展此类手术206例，近期效果满意，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

行腹腔镜手术病人206例，其中输卵管异位妊娠行输卵管部分切除术或输卵管开窗取胚术71例，子宫肌瘤挖除术12例，卵巢囊肿剥除术74例，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术38例，其他11例。年龄23~58岁。

1.2 手术方法

麻醉采用静脉复合麻醉或全身静脉麻醉。病人取仰卧位或截石位。在脐窝上缘作一约1 cm切口，接气腹针并充气形成人工气腹。此时让病人取15°~30°头高臀低位，以防止CO2气体向上弥散至胸腔形成气胸[1]。然后放置大号锥鞘及腹腔镜镜头。在左、右下腹壁血管薄弱处（相当于麦氏点部位）各作一约0.5 cm的小切口，放置小号锥鞘及腹腔镜器械。

2 护理

2.1术前准备

2.1.1 术前访视及心理护理手术前一天手术室护士对患者进行访视。介绍访视目的，了解患者一般情况、合并症、心理状态、各项检验指标等。由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的治疗手段，患者存在种种顾虑。因此要向患者介绍手术优点，减轻患者紧张、恐惧感，取得病人配合，保证手术顺利进行。指导病人术前禁食6 h，禁饮2 h。取下首饰、金属假牙、着宽松不带金属扣子的棉质内衣。

2.1.2 手术器械准备腹腔镜仪器一套，腹腔镜器械一套。术前检查仪器设备的性能，确保电源无故障，冷光源、气腹机、摄像系统、电凝器、显示器等功能良好。准备腹腔镜器械一套，术前2%戊二醛溶液浸泡10 h以上备用，使用前用无菌生理盐水冲洗，避免消毒剂刺激人体组织[3]。同时应准备开腹手术器械，以备术中遇到不能使用腹腔镜处理的病变或并发症。

2.2 术后护理

2.2.1 仪器放置将腹腔镜仪器放在手术床的尾端，以便于手术时通过电视屏幕观察。

2.2.2 巡回护士配合 ①手术病人入手术室之前在手术床上铺一布巾以备固定上肢使用。②建立静脉通道。用20G的静脉留置针建立静脉通道，以便麻醉给药和快速补液。③合理安置。根据手术需要取仰卧位或截石位。注意肢体勿接触金属器具，以防灼伤。窝处放置垫，以防肢体损伤。将有输液通道的一侧上肢固定在托臂板上，连接监护仪的一侧上肢固定在预先准备的布巾下面。将电极板粘贴于臀部。④巡回护士将摄像头、光源线、气腹管、电凝器线路用75%酒精擦拭后送给手术助手，妥善固定于手术台上。⑤人工气腹形成后取头低足高位或头低臀高截石位。⑥手术观察。严密观察患者生命体征，密切观察手术过程，确保显像系统正常运行，及时供给手术台所需用品。

2.2.3 器械护士的配合①一般物品的准备。如皮肤消毒器具、消毒液、敷料、手套等。②腹腔镜的准备。提前10~15 min洗手、上台准备用物，用生理盐水或蒸馏水反复冲洗器械，将器械的各关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护士按常规清点器械和敷料。③手术操作的配合。根据手术操作的步骤，主动、准确、及时传递器械和物品。既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前准备好所需器械，还要兼顾手术医生讨论手术过程，及时补充各种物品，熟练准确地将各种器械、材料迅速平稳地送到术者手中。手术结束前后再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。

3 体会

手术过程中，由于腹腔内温度与环境温度相差较大，腹腔镜头易出现起雾现象，可用0.5%碘伏擦拭镜头，确保手术野的清晰度。

由于腹腔镜手术较一般手术使用的线路多，内镜器械尺寸较一般手术器械长，术中常会导致污染，器械护士要加强台上的无菌监督和管理。

手术后器械应彻底清洗。清洗是维护器械的重要步骤，应用酶液浸泡2 min[4]，彻底清洗器械的关节部位，然后再用自来水冲洗。纤维光束、电源线等应环绕，盘绕直径不得小于30 cm[5]。清洗擦拭过程中动作要轻柔，防止折断受损。

[参考文献]

[1]查力斌，张小斌，刘娜，等.妇科腹腔镜手术76例分析[J].中华现代外科学杂志，2004，1（2）：30.

[2]刘辉.择期手术前不同禁食水时间对血压的影响[J].实用护理杂志，2006，22（10）：21.

[3]陈维英.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1997.69，70.

[4]黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京：人民军医出版社，1994.57.

[5]周培萱,刘玳.手辅助电视胸腔镜食道癌切除术的手术配合[J].实用护理杂志，2006，22（8）：35.

(收稿日期：2007-04-10)