腹腔镜下妇科手术配合

[关键词] 妇科；腹腔镜手术；配合

[中图分类号] R713 [文献标识码]A [文章编号]

电视腹腔镜是近几年来应用于妇科的一项先进诊疗技术，许多妇科经典手术已被腹腔镜所取代[1]。妇科许多疾病如输卵管异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症等可以采取外科手术的方法治疗。而妇科腹腔镜手术是近年来迅速发展的新技术，具有手术创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点。我院2009年1月～2009月12月共开展此类手术1995例，近期效果满意，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料行腹腔镜手术病人1995例，其中输卵管异位妊娠行输卵管部分切除术或输卵管开窗取胚术641例，子宫肌瘤挖除术、卵巢囊肿剥除术、腹腔镜子宫切除术及淋巴清扫术352例，不孕症968，其它34例。年龄21～75岁，手术时间60～180min，平均90 min。

1.2手术方法麻醉采用气管插管全麻、全身静脉麻醉、持续腰硬联合麻醉、连续硬膜外麻醉。病人取仰卧位或截石位。在脐窝上缘作一约1cm切口，接气腹针并充气形成人工气腹。此时让病人取15°～30°头高臀低位，以防止CO2气体向上弥散至胸腔形成气胸。然后放置大号锥鞘及腹腔镜镜头。在左、右下腹壁血管薄弱处（相当于麦氏点部位）各作一约0.5 cm的小切口，放置小号锥鞘及腹腔镜器械。

2 护理

2.1术前准备

2.1.1 术前访视及心理护理手术前一天手术室巡回护士对患者进行访视。介绍手术流程，访视目的，手术方式的先进性，同时提高病人对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力，了解患者一般情况、合并症、心理状态、各项检验指标等。由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的治疗手段，患者存在种种顾虑。因此要向患者介绍手术优点，减轻患者紧张、恐惧感，取得病人配合，保证手术顺利进行。指导病人术前禁食6h，禁饮2h。取下首饰、金属假牙，穿着宽松不带金属扣子的棉质内衣。

2.1.2手术器械准备腹腔镜仪器一套，腹腔镜器械一套。术前检查仪器设备的性能，确保电源无故障，冷光源、气腹机、摄像系统、电凝器、显示器等功能良好。准备腹腔镜器械一套，术前2%戊二醛溶液浸泡10 h以上备用，使用前用无菌生理盐水冲洗，避免消毒剂刺激人体组织[2]。同时应准备开腹手术器械，以备术中遇到不能使用腹腔镜处理的病变或并发症。

2.2 术中配合

2.2.1仪器放置将腹腔镜仪器放在手术床的尾端，以便于手术时通过电视屏幕观察。

2.2.2巡回护士配合 ①手术病人入手术室之前在手术床上铺一布巾以备固定上肢使用。②建立静脉通道。用20G的静脉留置针建立静脉通道，以便麻醉给药和快速补液。③合理安置。根据手术需要取仰卧位或截石位。注意肢体勿接触金属器具，以防灼伤。窝处放置垫，以防肢体损伤。将有输液通道的一侧上肢固定在托臂板上，连接监护仪的一侧上肢固定在预先准备的布巾下面。将电极板粘贴于臀部。④巡回护士将摄像头、光源线、气腹管、电凝器线路用75%酒精擦拭后送给手术助手，妥善固定于手术台上。⑤人工气腹形成后取头低足高位或头低臀高截石位。⑥手术观察。严密观察患者生命体征，密切观察手术过程，确保显像系统正常运行，及时供给手术台所需用品。

2.2.3 器械护士的配合①一般物品的准备。如皮肤消毒器具、消毒液、敷料、手套等。②腹腔镜的准备。提前10～15 min洗手、上台准备用物，用生理盐水或蒸馏水反复冲洗器械，将器械的各关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护士按常规清点器械和敷料。③手术操作的配合。待皮肤消毒后，将手术刀和气腹针先后递与术者，在脐部上缘做一10cm切口达皮肤下层，刺入气腹针确定已达到腹腔后，在巡回护士的协助下建立人工气腹。为避免气腹针位置不当造成并发症，开始时以1～2L/min的速度向腹腔内充入CO2气体，当注入2L左右后可将流量增至4～6L/min，直至腹内压达到预定的压力。即可拔出气腹针，建立人工气腹的目的是使腹腔有足够的保护性空间，有利于手术及避免损伤脏器。④用直径10cm的锥鞘沿切口垂直旋转穿入腹腔后，拔出针芯，将CO2气管与锥鞘侧通道连接，同时由锥鞘孔送入镜头。防止镜面进入腹腔内因温差起雾影响清晰度，再用无菌纱布将碘伏液擦干即可。根据手术操作的步骤，主动、准确、及时传递器械和物品。既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前准备好所需器械，还要兼顾手术医生讨论手术过程，及时补充各种物品，熟练准确地将各种器械、材料迅速平稳地送到术者手中。手术结束前后再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。

3体会

手术前1日检查有关的器械和仪器，使之处于良好的运转状态。腹腔镜设备是高科技精密仪器，应由经过培训的专人负责使用和保养。手术护士要熟悉设备各系统的名称、仪器的性能和掌握正确操作以及常见小故障的排除，保证设备处于良好的工作状态。

手术过程中，由于腹腔内温度与环境温度相差较大，腹腔镜头易出现起雾现象，可用0.5%碘伏擦拭镜头，确保手术野的清晰度。

洗手护士要熟悉手术操作步骤，以便术中准备传递器械，对台上物品要心中有数，更换器械是仔细检查器械是否完整，以免小零件遗漏在腹腔内。清洗及浸泡器械时要轻拿轻放，尤其注意镜头的保护，防止损坏镜面。清洗器械时要拆开关节，用活性酶浸泡5～10min，用小毛刷刷洗，以确保器械充分清洁，擦干后放入镜房经紫外线照射30min以备用。注意磁片、螺帽、弹簧等不能丢失。

巡回护士应熟悉手术不同阶段对及手术床倾斜角度的要求，并及时调整。特别是手术时间长者，应放置好肩托及注意病人上肢不能过度外展，以防止引起臂丛或上肢其它神经的损伤;摆截石位时，应将支腿架外侧垫厚，双膝上举不应过高，一般不超过30cm，两腿分开不宜过大，以防止腓总神经受压损害[3]。

由于腹腔镜手术较一般手术使用的线路多，内镜器械尺寸较一般手术器械长，术中常会导致污染，器械护士要加强台上的无菌监督和管理。

手术后器械应彻底清洗。清洗是维护器械的重要步骤，应用酶液浸泡2min[4]，彻底清洗器械的关节部位，然后再用自来水冲洗。纤维光束、电源线等应环绕，盘绕直径不得小于30 cm[5]。清洗擦拭过程中动作要轻柔，防止折断受损。

参考文献：

[1]黄兴群.妇科电视腹腔镜手术前后的护理[J].护士进修杂志，1995，10（2）：45-46.

[2]陈维英.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1997：69-70.

[3]先世醇.腹腔镜子宫肌瘤手术的配合[J]中华腹部疾病杂志，2006，11：839-840.

[4]黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京：人民军医出版社，1994：57.

[5]周培萱,刘玳.手辅助电视胸腔镜食道癌切除术的手术配合[J].实用护理杂志，2006，22（8）：35.

(收稿日期: 2010.07.12)