心脏病人术后有创血压监测的护理
时间：2022-09-26 11:49:42
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0168-02
有创血压监测是将穿刺管直接插入动脉内通过监测管连接换能器直接监测血压的方法。能连续准确地监测血压的变化。心脏病人术后病情重，变化快，生命体征不稳定，需连续不断地监测血压变化。我院自2009年12月------2 011年4月对168例心脏病患者成功实施了有创血压监测，取得满意效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料。
本组共180例。其中男98例，女82例，平均年龄在2岁----76岁之间。其中，二尖瓣置换术，主动脉瓣置换术共6 ，冠状动脉旁路移植术36例，房间隔缺损42例，室间隔缺损36例，左房粘液瘤3例。
1.2方法。
患者术后均采用动脉置管行有创血压监测，其中，168例采用桡动脉置管，12例采用股动脉置管患者均在手术室放置动脉留置针
2 护理
2.1动脉测压管的护理。
2.1.1妥善安置并固定测压管。患者术毕入我科监护室后立即将动脉测压管直接连接传感器至监护仪上，并校对零点。动脉测压管的各个接头连接紧密，防脱出、管道打折、堵塞等。并妥善固定动脉套管针、延长管、及测压肢体。标明置管时间。
2.1.2保持测压管路通畅。采用持续冲洗装置，保持测压管通畅，防止血细胞凝集阻塞管道。冲洗液用肝素盐水，成人为2-4u每小时，儿童1-2u每小时持续冲洗。防止动脉血反流。应用含肝素液的塑料加压袋加压至300mmHg[1mmHg=0.1333kpa]，由于整个管道充满肝素液，心动周期血液反流的机会更少。经常检查加压袋压力是否充足，是否在右心房水平即腋中线与第4肋交叉点。
2.1.3校对零点。监测开始时先校对零点，校零方法：旋转压力传感器的三通，使压力传感器与大气相通，校正零点后再与动脉相通。连续监测动脉压。监测过程中要随时保持压力传感器与心脏在同一水平，测压过程中对数值有疑问时，应及时校对零点，定标压力换能器位置。要根据随时调整传感器的位置，保持测压数据的准确，
2.2穿刺部位留置针的护理。
2.2.1严格无菌操作，穿刺部位24小时更换无菌透明敷贴，如有污染及时更换，防止感染。
2.2.2防止穿刺处远端肢体缺血。观察穿刺处远端血运，发现紫绀、苍白末梢温度降低，应拔除留置针。
2.2.3防止穿刺部位出血、血肿。注意观察有无渗血、青紫肿胀现象。
2.2.4拔出留置针后要压迫止血15-30min，在用绷带加压包扎30min后去除绷带。
2.3采血标本的护理。
心脏病患者术后需呼吸机辅助呼吸，要根据血气分析结果调整呼吸机参数，需反复多次采血，每次经测压管取血时，要注意无菌操作，每次抽出约10ml血液，取血后再推回血管内，取血后要用肝素盐水冲洗，防止凝血而堵塞管路。如有血块堵塞要及时抽出，防止动脉栓塞。取血后校零防止气体进入动脉造成空气栓塞。
2.4监测中心静脉压。
将一无菌连接管一端连接中心静脉置管，另一端连接桡动脉置管，测中心静脉压前关闭液体通路后，关闭桡动脉端三通，开放中心静脉置管，监护仪上即显示中心静脉压。
2.5监护仪的观察及护理。
动脉内测压可以在监护仪屏幕上描记出动脉压力波形，区域，压力上升速率。比袖袋测血压更能反映心排血量。严密观察压力数值及波形变化，根据波形和读数的变化及时判断异常情况。血压波形钝挫或失真时，应先监测测压管有无受压、扭曲、回血、堵塞等，然后再冲洗测压管并校零，以排除测压管异常引起的误差。同时观察心率、中心静脉压及时了解病情变化。
3 结论
有创动脉血压监测已普遍用于体外循环病人的监护中，能及时准确地反映心肌收缩力和血压变化，随时调整血管活性药物，指导临床抢救治疗。如护理措施不当，就会产生一些并发症，给病人和护理人员造成一定的痛苦和影响。因此，有效的护理措施可减少并发症的发生，减轻对病人的伤害，是提高护理质量，提高救治成功率的有效途径。
参考文献
[1] 林菊英,金乔.中华护理全书[M].南昌:江西科学技术出版社,1998:1366.
[2] 郭加强,吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:109.
[3] 江承滋.实用重症监护学[M].北京人民卫生出版社1998：46-47.
