纤维喉镜下YAG激光与显微支撑喉镜下治疗声带息肉疗效比较

【摘要】目的：比较和评价纤维喉镜下激光治疗与支撑喉镜下切除声带息肉的效果，为临床治疗提供参考。方法：91例声带息肉患者，52例在纤维喉镜下激光治疗，39例在支撑喉镜下显微手术切除。结果：纤维喉镜下激光治疗声带息肉及小结显效36例，显效率69.2%，支撑喉镜下显微手术切除声带息肉及小结显效32例，显效率82%，两组差异有显著性。结论：对于特殊职业及嗓音要求高的职业建议在全麻显微支撑喉镜下手术，慎选纤维喉镜下激光治疗。

【关键词】声带；显微手术；激光

文章编号：1009-5519（2007）16-2392-02 中图分类号：R76 文献标识码：A

Comparison of the therapeutic effects of surgical procedure with selfretaining laryngoscope and fiber laryngoscope in voval polyp

TANG Geng-fun

(Department of Otorhinolaryngology，Deshan Branch of The First People's Hospital of Changde，Hunan 415000，China)

【Abstract】Objective：To compare the therapeutic effects of surgical procedure with selfretaining laryngoscope(SRL) and fiber laryngoscope(FL) invocal polyp. Methods：91 patients with vocal polyp were included in this study.They were randomly divided into 2 groups，with 23 case in group 1 treated with SRL under general anesthesia and another 68 case in group 2 treated with FL under superficial mucosal anesthesia.Results：In the group of cases with SRL，the cure rate was 95.6%，In the group of cases with electronic laryngoscope，the cure rate was 88.2%.There was significant difference in the cure rate between them(P

【Key words】Vocal fold；Microsurgery；Laser

声带息肉为耳鼻咽喉科常见及多发病，目前普遍采用的治疗方法为纤维喉镜下激光治疗与支撑喉镜下切除，为进一步评价其疗效，我科于2004年10月~2005年8月对91例声带息肉及小结患者分别于支撑喉镜显微镜下手术切除和纤维喉镜下激光治疗，术后半年回访观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料：91例患者，男34例，女57例，年龄16~57岁，平均32岁，病程 2个月~1年。随机分为两组，39例于全麻支撑喉镜下显微手术切除病变。52例于局麻纤维喉镜下YAG激光切除病变。所有病例均行一次性手术。

1.2 方法

1.2.1 支撑喉镜下显微手术：常规静脉诱导麻醉后，经口插入内径5 mm带气囊的气管插管，呼吸机人工控制呼吸。然后常规消毒铺无菌巾，插入并安置支撑喉镜，暴露声带至前联合，调节手术显微镜，利用显微手术器械准确切除病变，术后禁声1周，使用抗生素3天，并口服强的松30 mg，每天1次，共5天。

1.2.2 纤维喉镜下激光治疗：用1%麻黄素收缩一侧鼻腔黏膜，并用1%的卡因行鼻咽黏膜表面麻醉后，在间接喉镜下于声带表面滴2~3滴的卡因，间隔5~6分钟1次，共2次，行声带表面麻醉。自该侧鼻腔导入纤维镜，利用YAG激光光纤自纤维喉镜活检孔进入达声带（输出功率45 W，电流强度0.4 A），对准病变并切除，术后治疗同前组。

1.3 疗效判定标准：显效：声音恢复正常，声带表面光滑，色泽正常，声带闭合良好。好转：声音明显改善，但声带仍有不同程度充血或肥厚，声带闭合可。无效：声嘶未改善，声带息肉残留，声带充血或肥厚， 创面肉芽增生或息肉形成，声门闭合不全。

2 结果（见表1）

3 讨论

声带由不同类型组织组成，为多层结构，固有层是其中的重要结构。存在于固有层的胶原纤维组织直接影响声带弹性，从而影响声带振动及发音。Danino等[1]认为，术中保护喉黏膜的完整是预防术后肉芽形成的关键。声带息肉是慢性喉炎的一型，用声不当或过度用声是重要的诱因。声带息肉目前普遍采用的治疗方法为纤维喉镜下激光治疗与镜支撑喉镜下切除，两种方法各有优缺点。具体如下：纤维喉镜下激光治疗优点为：（1）镜体细小柔软，在一定范围内可随意改变弯曲方向，对会厌前曲，颈短肥胖，颈椎病及心脏病患者也可以在表麻下顺利完成手术。（2）手术时间短，痛苦少，患者易于接受。但是经手术观察及术后回访，我们发现这种治疗方法还是存在一定局限性。首先，局麻下手术，部分咽反射敏感患者，常因突发咳嗽或吞咽动作而易误伤正常声带。本组1例单侧声带息肉经纤维喉镜激光治疗后声带前联合出现粘连。其次，纤维喉镜难以精确固定于病变部位，同时激光性能掌握不好易伤及固有层而影响声带的恢复和发音质量[2]。并且治疗过程中难以保留标本行病理检查。手术效果与内镜操作技术的熟练程度有密切关系。经支撑喉镜显微镜手术的优点是暴露清楚，病变组织与正常组织界限清，手术不易伤及正常组织，术后疗效可靠。缺点是需住院全麻，手术费用高；张口困难，伴有严重心脏病及颈椎病患者无法采用该术式；还存在长时间压迫舌体而导致的并发症。本组39例患者在SRL下行显微手术，显效32例(82.0%)，总有效率(治愈+显效+好转)100%，而FL下YAG激光手术的疗效相对较差，本组52例在FLS下行YAG激光手术，显效36例( 69.2%)，总有效率达100%，但治愈率差异有显著性（P

参考文献：

[1] Danino J，Goldenberg D，Joachims HZ. Submucosal arytenoidectomy: new surgical technique and review ofthe literature[J]. J Otolaryngol，2000，29:13.

[2] Pizzuto MP，Brodsky L.Management of voice disorder's in children[J].Current Opinion Otolaryngol Head Neck Surg，2000，8:479.

[3] 王荣光.发音外科学概况与现状[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36:477.

收稿日期：2007-04-29