剖宫产切口感染的特征分析

【摘要】目的：了解剖宫产手术切口感染的现状特点，分析其感染原因，便于临床上更好的诊断和预防切口感染。方法：采用回顾性调查方法，研究剖宫产切口感染的基本特征。结果：调查产妇13 798例，其中切口感染96例，感染率0.7％，症状主要表现为切口胀痛、跳痛，78.13％出现在术后4～7天，57例产妇伴有发热，占59.38％；感染后治疗主要是局部治疗配合抗生素治疗、支持治疗，局部治疗以引流、紫外线或红外线照射、超短波疗法为主，抗生素的使用比较混乱，全身支持治疗以输入白蛋白为主。结论：国内感染率偏低的主要原因是种族差异、漏报及未能客观上报；由于抗生素的大量使用，感染的典型临床表现已很少见；治疗上抗生素的使用必须非常慎重，应根据实际情况，选择切实的治疗方法。

【关键词】剖宫产；切口感染；抗生素；感染率

文章编号：1009-5519（2007）16-2381-03 中图分类号：R71 文献标识码：A

Study on the features of incisional infection after cesarean section

GAO Cai-bing

(Medical College of Jingmen Vocational and Technological College,Hubei 448000,China)

【Abstract】Objective:To investigate the present situation and features of infection of incisional wound after sesarean section,so as to find the best method in the diagnosis and prevention of incisional infection.Methods:The patients undergoing cesarean section were investigated retrospectively for studying the basic features of incisional infection after operation.Results:Of 13798 investigated parturients after cesarean section,96 were found with the infection of incisional wound accounting for 0.7%.The main symptom was distending pain or jumping pain on the site of incision,the emergence time of symptom in major cases(78.13%) was 4 to 7 days after operation.The local therapy including drainage,ultraviolet rays or infrared rays irradiation and ultrashort wave therapy was the main method in concert with antibiotic treatment and support therapy.The antibiotic therapy was changeable,and albumin intromission was the main method in the general support therapy. Conclusion:Difference race of people and un-objective report are three main causes of the domestic infection rate on the low side.Owing to the wide application of antibiotics,clinical typical manifestation of infection is fewer.Selecting practical therapeutic method bases on the conditions of parturients.

【Key words】Cesarean section；Infection of incisional wound；Antibiotic；Infection rate

剖宫产是产科常见手术，是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围生儿的有效措施，但它是一种创伤性操作，有发生切口感染的可能。一旦发生，轻则影响切口的愈合，重则导致宫腔感染、晚期产后大出血、败血症等，甚至危及产妇生命。国外曾对切口感染的基本特征做过一些相关报道[1]，国内尚缺乏系统的调查研究。通过回顾性调查、分析剖宫产切口的感染特征，便于临床上更好地诊断和预防切口感染。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 剖宫产切口感染标准：根据《医院感染诊断标准》[2]，具备下列条件之一即可诊断：（1）切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。（2）深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。（3）自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热，体温≥ 38℃，局部有压痛。（4）再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。（5）临床医师诊断的切口感染。（6）在临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。（7）排除标准：切口脂肪液化，液体清亮；调查的资料不全者。

1.2 体温监测标准：依据规定[3]手术24小时~10天内有2次，体温≥38℃或手术次日至5天内每天最高体温的平均值有2次≥38℃为发热。

1.3 调查方法和内容：（1）编制调查表，采用回顾性调查方法。（2）调查表设计后进行预调查，征求产科许多教授意见后对不合理的设计进行修订和补充，确定后不再修改。（3）调查1999年6月~2003年6月广东省8所医院，其中三级甲等医院4所、二甲医院2所、一甲医院2所，实施剖宫产手术的产妇共13 798例，其中术后切口感染的产妇为96例。（4）调查表的主要内容包括初步诊断、出院诊断、感染出现时间、切口情况、体温变化、治疗过程及结局等。

1.4 统计学分析：使用SPSS10.0统计学软件包，计量资料以x±s表示，t检验；计数资料以百分率表示，χ2检验。

2 结果

2.1 感染率：13 798例剖宫产手术中切口感染96例，平均感染率0.7%，其中三甲医院感染率0.58%，二甲医院为0.94%；一甲医院为0.4%。

2.2 感染出现时间：感染均发生在术后2～10天之间。其中术后2～3天有16例出现感染症状，占16.67%，术后4～7天出现感染者75例，占78.13%，5例在术后8～10天出现，占5.2%。96例中有2例产妇在切口二次缝合后再次发生感染。

2.3 感染症状表现：主诉有切口胀痛、跳痛的产妇85例，占88.54%，切口有局部典型症状红、肿、热、痛的产妇27例，占28.13%，有47例切口有渗液及脓性分泌物，占48.95%，引流出脓液或穿刺抽出脓液的产妇25例，占26.04%。有36例产妇表现为切口裂开，占37.5%，其中表现为左侧裂开的21例，占横切口术后裂开（27例）的77.78%，表现为下段裂开的8例，占纵切口术后裂开（9例）的88.89%。

2.4 体温变化：96例感染中伴有发热的产妇57例，占59.38%，其中最高体温达42.3℃。术后4～7天发热者45例，占发热产妇的78.95%，连续3天体温≥38℃的产妇12例，占21.05%。

2.5 感染后治疗：（1）局部治疗：局部治疗包括引流、紫外线或红外线照射、超短波疗法。感染发生后给予局部治疗的产妇为82例，占85.42%，拆线引流或切开引流的为52例，占54.17%，紫外线或红外线照射或超短波疗法的为67例，占69.79%。（2）抗生素治疗：切口发生感染后应用抗生素最短时间为5天，最长时间为15天（除外2例再次发生切口感染的产妇）。抗生素的使用主要包括一联、二联和三联用药，一联抗菌药物顺位统计因医院不同有明显差异，见表1。

联合用药情况见表2。在二、三联用药中一甲、二甲和三甲三级医院大体一致，二联用药以头孢类+甲硝唑为主，共46例，占85.19%，有3例产妇采用三联用药，均为头孢类+甲硝唑+氨基糖甙类。

2.5.3 全身支持治疗：给予全身支持治疗的产妇为32例，占感染产妇的33.33%，二甲医院27例，占应用支持治疗的84.38%，方法以输入白蛋白为主。

3 讨论

3.1 感染率：美国医学会统计的剖宫产切口感染率6.9%~10.9%[4]，国内缺乏大样本的统计报道，许金为曾报道所属医院的感染率为7.94%[5]。我们调查显示，广东省三级医院的平均感染率为0.7%，明显低于国外的感染率。美国感染率偏高可能是由于美国人相对肥胖，种族差异以及对抗生素应用比较慎重造成的。切口感染率是衡量医院内及医院之间技术质量的重要指标，因此国内有部分医院或科室为了追求低的切口感染率，未能客观上报切口感染的病例，这是感染率偏低的原因之一；另外，一些医院管理病例疏忽，将切口感染未归类于医院感染，导致漏报也是感染率偏低的另一重要原因。三级医院感染率比较，三甲医院与一甲医院无差异性，二甲医院感染率明显高于一甲、三甲医院，差异有显著性，P

3.2 感染出现时间：本资料发现感染出现时间主要在术后4～7天，占感染产妇的78.13%。由于引起剖宫产切口感染细菌的潜伏期差异较大[6]，故不能确定其原因到底是术前、术中还是术后细菌入侵肌体引起的。但无论细菌何时入侵，术前皮肤的清洁准备工作、术中的无菌操作及术后切口的局部护理[7]对预防切口感染都显得尤为重要。

3.3 感染的临床表现：调查发现，以往感染的典型局部症状表现如红、肿、热、痛已少见，仅占28.13%，现在临床上主要表现为切口胀痛、跳痛，切口有脓性分泌物或穿刺抽出脓液。产妇容易出现脓性分泌物的原因可能是产妇相对肥胖，单位组织供血较少[8]易形成死腔造成。有37.5%的产妇表现为切口裂开，其中在横切口术后表现为左侧裂开的占77.78%，在纵切口术后表现为下段裂开的占88.89%，原因尚不清楚，应在关腹时注意此两部位的细心操作，止血彻底，减少死腔发生。感染中伴有发热的产妇占59.38%，由于抗生素的大量使用，感染伴有发热的现象不一定存在 ，我们的资料调查说明了这一现象。

3.4 感染的治疗：主要分为抗生素治疗、局部治疗和全身治疗。在目前的抗生素治疗中，联合用药率太高，二联和三联用药占56.25%，提示可能有一定的滥用倾向。动物实验和体外试验发现甲硝唑具致肿瘤和致突变的危险性[9]，常规用于剖宫产术后不合理（除外剖宫产确诊为厌氧菌感染），而我们调查发现二联和三联用药中，几乎都使用了甲硝唑，建议确诊为厌氧菌感染后才能使用，并且时间要短。对氨基糖甙类药物，产妇用药后乳汁浓度较高，对乳儿影响较大，因此在选择时一定要慎用[10]。抗生素发现至今已经50余年，但抗生素不能替代切口的局部治疗已成为不可争议的事实。资料显示，感染发生后给予局部治疗的产妇占85.42%，主要包括引流、紫外线或红外线照射、超短波疗法，证实了局部治疗在抗感染中的重要作用。对于全身性治疗，一些医院一味的选择给予白蛋白等营养药物，是否有用缺乏循证治疗的证据[11]，因此应根据实际情况，改善产妇营养状况，提高机体免疫力，切实保障术后切口感染的治疗。

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收稿日期：2007-04-24