国家基本药物临床应用(基层版)指导

【基本药物】呋喃妥因

病历摘要

患者，女，28岁，已婚。发热、腰痛2周，尿频、尿急、尿痛1周。

患者于入院前2周，自觉无何诱因发热39℃，伴腰痛，在当地用青霉素治疗，数天后热退。入院前1周，出现慢性尿频、尿急、尿痛。约3天后发现尿量减少，自述尿量约在450 ml/日左右，无恶心、呕吐。平素健康，家族史无特殊记载。

查体：T 37.8℃，P 100次/分，R22次/分，BP 130/80 mm Hg，意识清楚，自主，巩膜无黄染，咽部无明显充血，气管居中。胸部外形正常，心界无扩大，心包摩擦音（一），心肺听诊无异常，腹平软，肝肋下未触及，腹水征（一），肠鸣音正常。

辅助检查：血常规示血红蛋白115 g/L，白细胞10.4×109/L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.12。尿常规示蛋白（++），红细胞10～15个/HP，白细胞15～20个/HP，颗粒管型0～1/HP。肾功能正常。肝功能正常。

初步诊断 急性肾孟肾炎诊断要点

女性，28岁，已婚。

发热、腰痛，尿频、尿急、尿痛。

白细胞10.4×109/L，中性粒细胞0.88。

尿常规：蛋白（++），红细胞10～15个/HP，白细胞15～20个/HP，颗粒管型0～1个/HP。

治疗方案

一般治疗注意休息，多饮水，勤排尿。给予易消化、高热量、富含维生素饮食，可口服碳酸氢钠片1g，3次/日，以碱化尿液。

抗生素治疗常用药物：呋喃妥因。用量：0.1 g/次，0.2～0.4 g/日。至尿内检菌阴性，再继续用3天，连续应用不宜超过14天。

说明：呋喃妥因又名呋喃坦啶，主要用于敏感菌所致的泌尿系统感染。一般来说，微生物对本品不宜耐药，如停药后重新用药，仍可有效。

为提高疗效可联合应用氨苄西林、头孢噻肟钠等，但与喹诺酮类不宜合用，因二者有拮抗作用。注意事项

宜与食物同服，以减少对胃肠道的刺激。

疗程至少7天，或继续用药至尿液中细菌清除>3天。

长期应用>6个月者，可能发生弥漫性间质性肺炎或肺纤维化。因此是否需长期用药预防，应权衡利弊。

葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症、周围神经病变、肺部疾病患者慎用。

老年患者应慎用，并宜根据肾功能调整给药剂量。

不良反应

常见恶心、呕吐、食欲减退和腹泻。少见皮疹、药物热、粒细胞减少、肝炎等变态反应，有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者尚可发生溶血性贫血。偶见头痛、头晕、嗜睡、肌痛、眼球震颤等神经系统不良反应，多属可逆。严重者可发生周围神经炎，原有。肾功能减退或长期服用本品的患者易于发生。

另外，偶见发热、咳嗽、胸痛、肺部浸润和嗜酸粒细胞增多等急性肺炎表现，停药后可迅速消失，重症患者采用皮质激素可能减轻症状；长期服用>6个月的患者，偶可引起间质性肺炎或肺纤维化，应及早停药并采取相应治疗措施。