早期乳腺癌应用保乳手术治疗效果的临床观察

【摘要】 目的 早期乳腺癌分别应用保乳手术与改良根治手术进行治疗,观察美容效果、生存率及生活质量的不同。方法 选取我院收治的260例早期乳腺癌患者,分为观察组与对照组,观察组共130例,应用保乳手术治疗,对照组共130例,应用乳腺癌改良根治手术治疗,二组患者术后均进行治疗,关注患者的美容效果、生存率及生活质量。结果 观察组患者术后的美容的优良率是58.46%,术后5年随访,二组患者的生存率差别无统计学意义,而观察组患者生活质量评分明显高于对照组。结论 早期乳腺癌患者应用保乳手术治疗,美容效果明显,并能达到与根治手术相同的5年生存率,患者生活质量高,临床中可以应用。

【关键词】 早期乳腺癌;保乳手术;预后;生活质量

The clinical observation of breast-conserving surgery in early breast carcinoma

WU Jingjing,ZHANG Peng-yu,TAN Qing-xia,et al.First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China

【Abstract】 Objective To observe the curative effect,cosmetic effect and life quality in early breast carcinoma by breast-conserving surgery.Methods 260 cases with early breast carcinoma were divided into two groups.The observation group(130 cases)was intervened by breast-conserving surgery.The control group was(130 cases)was intervened by modified radical mastectomy.We pay attention to cosmetic effect,survival rate and life quality.Results The excellent and good rate of cosmetic effect were 58.46% in the observation group.The survival rate were not obviously significant after operative 5 years in the two groups.The scores of life quality were obviously higher in the observation group.Conclusion The prognosis are not different in the breast-conserving surgery and modified radical mastectomy.But the surgery of breast-conserving can improve the cosmetic effect and life quality,is worthy of being recommended in clinical treatment.

【Key words】Early breast carcinoma; Breast-conserving surgery; Prognosis; Life quality

作者单位:450052郑州大学第一附属医院

乳腺癌作为一种全身性疾病,手术的大小并不能决定其远期生存率。保乳手术与术后放化疗结合,是治疗早期乳腺癌的重要方法。本文对早期乳腺癌分别应用保乳手术与乳腺癌改良根治术进行治疗,关注其美容情况、生存率及生活质量的差别。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集早期乳腺癌患者。纳入标准:①外周型单发肿瘤,肿瘤直径≤3 cm,肿瘤和乳晕间距≥2 cm;②患者有适当体积,术后能保持外观效果;③肿瘤未发生远处转移。本组共260例,年龄37~65岁,随机分为观察组与对照组,各130例。观察组与对照组患者在年龄、发病时间及肿瘤大小等相关因素的比较中,差别无统计学意义,具有可比性。

1.2 手术方法 观察组治疗方法:原发灶行肿块切除、乳腺区段或象限切除,切缘距肿瘤>1 cm,术中冰冻切片证实为原位癌者不行腋淋巴结清除术,伴有早期浸润时行腋窝淋巴结清除术。于切缘的内、外、上、下、基底部及方向处分别作标记行冰冻切片病理检查。清扫腋窝淋巴结则在腋毛区另行一弧形切口,切开皮肤,剥离皮瓣,显露背阔肌前缘和胸大肌外侧缘,沿胸大肌外侧缘分离直至暴露出腋静脉和常规I、II级水平腋窝淋巴结。当肿瘤位于外上象限时清扫腋窝淋巴结要另行切口,以免影响术后放疗时瘤床局部加量的定位[1]。对照组应用传统的乳腺癌改良根治切除术进行治疗。

1.3 术后综合治疗方法 手术后7~9 d开始行化疗,方案一般选择环磷酰胺+阿霉素+5氟尿嘧啶方案,经济条件好的患者可采用多西他赛联合表阿霉素治疗。化疗6个周期。化疗结束后第10天开始采用放疗,共5周,包括全乳照射50 Gy,瘤床追加照射10 Gy,腋窝淋巴结转移者加同侧锁骨区50 Gy。免疫组化ER、PR阳性患者于化疗结束后服用三苯氧胺20 mg/d。应用FISH检测肿瘤组织中HER-2的表达,确诊后应用赫赛汀治疗。

1.4 美容效果 评估标准:优良:双乳对称,双水平差距≤2 cm,外型与对侧无明显差异,外观正常,无瘢痕所致的乳腺上提和变形,手感与对侧无差别,皮肤正常。一般:双乳对称,双水平差距>2 cm且≤3 cm,外形基本正常或略小于对侧,手感略差,皮肤颜色变浅或发亮。差:双乳明显不对称,双水平差距>3 cm,外观变形,较对侧明显缩小,手感差,皮肤厚,呈橡皮样,粗糙[2]。

1.5 生活质量的评价方法 应用SF-36生活质量量表进行评价,包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康。得分范围均为0~100分。

1.6 统计学方法 应用SPSS进行分析,应用χ2检验或t检验。

2 结果

2.1 观察组患者治疗美容效果的观察 术后6个月对患者进行外形效果评定,优良76例,一般40例,差14例,优良率58.46%。

2.2 二组患者术后5年生存率的比较 术后5年随访,观察组共124例、对照组共121例完成治疗及随访。观察组与对照组患者的生存率差别无统计学意义,见表1。

表1

二组患者术后5年生存率的比较

分组例数生存死亡生存率(%)χ2P值

观察组1241051984.68%0.73980.3897

对照组1211071488.43%

2.3 二组患者术后5年生活质量的比较 术后5年对患者的生活质量进行问卷调查,结果显示观察组患者生活质量8个角度的评分均明显高于对照组,见表2。

表2

二组患者术后5年生活质量评分的比较

分组总体健康生理功能生理职能躯体疼痛活力社会功能情感职能精神健康

观察组77.32±4.6269.69±5.7975.59±5.7376.48±4.9880.98±6.1579.09±4.7277.15±6.5576.81±5.96

对照组7052±4.0265.72±5.6770.71±5.6570.37±7.0974.61±5.7673.92±4.7669.38±4.4670.95±5.08

P

3 讨论

乳腺癌治疗学研究是癌症治疗研究的典范,手术放疗、化疗、内分泌治疗及生物治疗等在乳腺癌治疗中均有重要地位。而经典的乳腺癌改变根治术为乳腺癌的治疗奠定了基础。保乳手术使肿瘤治疗从单一的解剖生物学模式向生物-心理社会模式转变。同时有研究认为肿瘤为全身性疾病,淋巴结对肿瘤的扩散并无防御功能,扩大手术切除范围并不一定能提高疗效。而且多种因素使早期乳腺癌保留乳腺手术成为可能,无论从外观、功能还是心理上所产生的影响均较根治手术小。SF-36是评定生活质量的一种简明量表,可应用于人群的生活质量研究[3]。本观察结果显示保乳手术患者美容效果明显,术后5年保乳手术治疗组患者与根治手术患者生存率差别无统计学意义,但是患者生活质量高,因此,保乳手术对早期乳腺癌治疗的方法临床中可以应用。保乳手术中将肿瘤周围1-2 cm的正常组织一起自胸肌表面切除,并取切缘作快速病理检查以保证手术的彻底性,术后配合放疗以杀灭乳腺中可能存留的癌细胞,根据患者病期采取正规放、化疗,同时根据ER、PR结果采用内分泌治疗,有效的提高了治疗效果。保乳手术的适应证:①与肿块比例适当,肿块切除后能较好的保持外形;②远离及乳晕的非中央区肿瘤;③腋窝淋巴结N0-N1;④钼靶X线片证实为单发病灶者;⑤患者有保乳要求,且能坚持术后放化疗及随访者。但是术后放疗要注意剂量,有研究认为全乳照射超过50 Gy时,部分患者会出现皮肤纤维化,将严重影响的美容[4]。我们观察也发现,切缘状况是最主要因素,保乳手术中要保证癌灶切除干净,以降低复发率。

参 考 文 献

[1] 霍春禄.乳腺癌保乳手术66例临床观察.中国实用医药,2009,4(19):137-138.

[2] 刘三刚.早期乳腺癌保乳手术治疗77例临床疗效分析.中外医疗,2009,26:1-2.

[3] 庞久玲,肖红双,刘悦.护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响.中国老年学杂志,2009,29(18):2389-2390.

[4] 黄超有,陈建强,聂向阳,等.早期乳腺癌保乳手术的疗效分析.广西医学,2009,31(6):818-820.